第六节临床运积用指导.ppt

第六节　临床运用指导 一、文献辑要 略 二、临床举要 临床上多种急性感染性和传染性疾病等，如果符合温热类温病所具有的热象显著、易耗伤津液等临床特点，可以结合发病季节和具体证候性质以及起病证候表现，按不同的温热类温病进行辨治 风温以冬春季节为多，冬春季节的急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、流行性感冒等肺系急性感染性和传染性疾病，如果初起见发热、恶寒、咳嗽、口渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数等风热表证之象，病程中易出现痰、热、喘、急等肺热壅盛之症状者，可诊断为风温进行辨治。 如陈氏将31例大叶性肺炎按风温辨为风热犯肺型、痰热壅肺型、肺阴虚型等，分别治以纯中药银翘散或桑菊饮、麻杏石甘汤、沙参麦冬汤等，有效率100%，治愈率87%，与中西医结合和西医治疗组比较无显著性差异［湖北中医杂志，1997，（5）：30］。 曹氏认为，小儿支气管肺炎主要临床表现为热、咳、喘，其病理基础为肺热壅盛，以麻杏石甘汤加瓜蒌、僵蚕、 地龙、山药等治疗92例，痊愈64例，总有效率为88% [ 陕西中医函授，2000，（2）：24]。 邝氏将具有发热、面赤、烦渴引饮、大汗出、咯铁锈色痰、便秘、脉洪大有力或滑数等症状的15例大叶性肺炎，辨为痰热壅肺，阳明腑实证，治以白虎汤合大承气汤加减，结果12例痊愈，3例好转［广东医学，1997，18（5）：334］。 秋燥的临床表现与风温相似，但口渴、鼻咽干燥等伤津现象较重，且季节性较强，发生于秋季的急性上呼吸道感染、急性支气管炎及某些肺部感染等，燥象明显者可按秋燥辨治。 江氏以清燥救肺汤加味治疗具有发热、干咳无痰、咽干鼻燥、胸满胁痛、气急、苔薄白或薄黄少津、舌边尖红、脉弦数等症状，辨证属于燥热伤肺的急性呼吸道感染（包括上呼吸道感染、急性支气管炎、急性支气管周围炎、肺部感染等） 病人264例，结果治愈209例，好转40例［云南中医中药杂志，2001，22（2）：9］。 春温是以发病急速、病情危重、起病即见里热炽盛表现等为特征的急性热病，春季多发的流行性脑脊髓膜炎发病后常迅速出现高热、头痛、皮肤瘀斑、烦躁甚至神昏等气营血分热盛症状，多按春温论治，有的初起有短暂的卫分证样上呼吸道感染表现，属新感引动伏邪。 福建省中医研究所流脑治疗研究小组报道中西医结合治疗流脑178例，中医按温病卫气营血辨证，卫分证以银翘散，桑菊饮为主加减，气分证以白虎汤、凉膈散、蒿芩清胆汤为主加减，营分证以清营汤送服神犀丹为主，气营两燔证用清瘟败毒饮，血分证以犀角地黄汤为主，开窍祛邪以安宫牛黄丸、紫雪丹等治疗，疗效显著［福建中医药，1995，（5）：15］。 有报道以主治春温气（营）血两燔的清瘟败毒饮为主治疗流脑100例，治愈98例，主要症状消失时间为发热平均2天、头痛平均1.6天，呕吐平均1.l天 [新医学，1972，（2）：30]。 暑温的发病季节为盛夏炎暑之时， 初起暑热病邪多直中阳明而表现壮热、烦渴、多汗等阳明气分热盛症状，甚则热盛动风，或暑热迅速传入营血分而出现抽搐、神昏等。夏季多发的流行性乙型脑炎，发病后多迅速出现高热、恶心、呕吐、神昏、抽搐等暑热直中阳明或直犯心营、厥阴的表现，属中医暑温。 著名老中医蒲辅周先生，对1954年流行于石家庄的乙型脑炎按暑温治以辛凉重剂白虎汤为主加减，取得满意疗效［蒲辅周学术医疗经验继承心悟，人民卫生出版社，2000年1月，第一版］。 值得注意的是，由于时间、环境、气候、地理等因素的变化，以及个体体质的差异，现代医学的各种急性感染性和传染性疾病与温病病种并非一一对应关系，如上呼吸道感染、肺炎等不一定就属于风温，有的甚至不属于温病范畴。乙型脑炎也不一定是暑温，如1957年流行于北京的乙型脑炎，因其时气候多湿，蒲辅周先生即按湿温、伏暑论治。 临床辨证，不同温热类四时温病，在某一病变阶段可能会出现同一证候表现，则治疗上可用同一治法方药，不必拘泥于风温、春温、暑温、秋燥病的不同。因为风热、温热、暑热、燥热病邪都是易于化火、化燥、伤阴之邪，虽然其致病初起阶段病位病机不同，但在病程发展中病及气分胃、肠、胸膈、胆、三焦，或病及营分心包等，病位病机相同，有共同的临床证候表现，则可予相同的辨证施治。另外，临床上内伤杂病或其他科的感染、传染性病证，若出现温热类温病的证候表现者，也可按照温热类温病的相应证候辨证治疗。 如辛凉重剂白虎汤有清泄气热的作用，不但可用于不同温病如风温、春温、暑温等发展成阳明热盛之证治，其他疾病如果出现阳明胃热的表现，也可用白虎汤加减治疗。如对于多饮、多食、易饥症状明显，胃火热盛之消渴用本方治疗有较好疗效， 刘氏报道以白虎汤加减治疗糖尿病21