肺炎内容.pptVIP

【慨述】 由肺炎链球菌(SP)引起的肺炎，占社区获得性肺炎的半数。 高热、寒战、咳嗽、胸痛、锈色痰。 X线典型者可引起肺叶、肺段的实变 目前以不典型者多见 病原菌：肺炎链球菌 生物学特点：G+球菌，常成对或成链状排列（不产毒素） 分为86个血清型，第3型毒力最强 菌体外有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关 干燥痰中能存活数月 对石碳酸等消毒剂敏感 肺炎链球菌为条件致病菌 冬、春季好发 易感人群：青壮年、老年人、婴幼儿 感染途经：经上呼吸道入侵 肺部改变：肺泡壁水肿、肺泡内渗出、肺泡间 相互漫延→肺段或整个肺叶、胸 膜累及 严重：菌血症→肺外感染，甚至休克、 DIC、 ARDS等。 典型链球菌肺炎病理分期 ● 充血期 ● 红色肝变期 ● 灰色肝变期 ● 消散期 少数：机化性肺炎 脓胸（5～10%） 肺外感染（10～20%） 由于肺炎链球菌不产生毒素，不会引起肺组织的坏死和空洞。因此病变吸收消散后，肺泡重新充气，无肺组织结构损坏，不留纤维疤痕。 症状： 起病急、病前常有上呼吸道病毒感染、受凉、淋雨、 过劳、醉酒病史。 全身感染中毒症状：起病急骤、寒战、高热（稽留热）、肌肉酸痛。 呼吸道症状：咳嗽、咳锈色痰、胸痛、呼吸困难 消化道症状：胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻； 严重者 感染性休克、ARDS、脑膜炎等 一般状况： 心率增快、急性热病容、口角和鼻周单纯性疱疹、发绀等 肺部体征： 典型实变征 其他体征： 消化系统、神经系统、心血管系统：心律不齐等 病程： 1～2w 感染性休克： 尤其是老年人 胸膜炎、脓胸 心包炎、脑膜炎、关节炎等 血常规 WBC↑、 N%↑。 （部分年老体弱、免疫功能低下、WBC正常） 痰涂片G染色：发现肺炎球菌。 痰培养+药敏：24～48h可确定。 聚合酶链反应（PCR）、莹光标记抗体检测： 提高病原菌诊断率。 血培养、脓液培养： 胸 片 早期:纹理增多、浅淡渗出影。 典型：叶、段分布的均匀密度增高影、 支气管充气征： 积液征：3-4W可完全吸收消散 起病、症状、体征、血常规、胸片 不典型者 结合痰或/和血培养 注意：病原菌检测是确诊的主要依据 其他病原菌引起的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他：肺梗塞、胸腔积液 大叶性肺炎与肺脓肿鉴别 肺 脓 肿 链球菌性肺炎 细菌 化脓菌 肺炎球菌 X线 空洞形成并有液平 无空洞形成 起病 急，常有寒战，高热， 大量脓痰 急，常有寒战，高热 锈色痰 全身中毒症状 重 相对较轻 抗生素治疗 退热缓慢 很快有效 一、抗菌素治疗：经诊断立即开始治疗 ●抗生素的选择：首选青霉素 ●青霉素过敏或对青霉素耐药者：奎诺酮类、 头孢菌素等。 ●多重耐药：万古霉素。 ●给药途径、剂量：根据病情轻重、有无并发症 ●疗程：14天或体温正常3天后改为口服 二、对症、支持治疗：必要时镇痛、降温、镇静、 吸氧、补充足量的蛋白质、维生素及热量。 脱水时给补液等。 三、并发症的处理： （1）肺外感染（T不退或再度升高排除其他原 因如耐药、合并感染等） （2）胸腔积液、脓胸 （3）阻塞性肺炎 链球菌肺炎并感染性休克（休克型肺炎） 的治疗 按照重症肺炎处理。 谢 谢！