肺门及肺纹理改变.pptVIP

三、肺门与肺纹理的改变 （一）肺门的增大或缩小 1．一侧肺门增大 2．肺门缩小 (二)肺纹理增多、增粗 (三)肺纹理减少 (四)肺纹理的其它改变 一侧肺门增大 一侧肺动脉或肺静脉的扩张、结核或肿瘤性淋巴结增大。 表现为肺门密度增高，范围扩大，局限性外凸或呈分叶状肿块。 右肺门角消失或向外隆凸。 侧位胸片观察肺门增大更有意义，可以辨别扩张的血管与肿块，特别是中间段支气管后壁增厚(3mm)则诊断意义更大。 肺门缩小 见于右心输出量减少或右心室流出道梗阻。X线表现为肺门(一侧或两侧)影变小，结构清楚，右下肺动脉直径小于正常人。肺纹理纤细而少，支气管动脉代偿扩张与侧支供血，可见肺门旁有许多网状血管影。 (二)肺纹理增多、增粗 慢性支气管病变或间质 性肺炎可导致肺纹理增多、增粗，可伴有炎性渗出性病变。 发热、甲亢、贫血或左至右分流的先天性心脏病，可出现肺动脉充血性肺纹理增多。 左心房受阻则出现郁血性肺纹理增多，较粗而模糊，伴间质性肺水肿。 (三)肺纹理减少 两肺纹理稀少见于肺气肿或右心排血量减少，肺动脉发育不良，肺栓塞等。 (四)肺纹理的其它改变 肺动脉高压时血端肺动脉扩张，外围小动脉收缩，呈残根状改变。 肺栓塞可见局部肺纹理中断。 支气管壁增厚可见双轨状纹理或杵状肺纹理。 弥漫性间质纤维化可见蜂窝状肺纹理等。 胸膜病变Χ线表现 (一)胸膜腔积液 (二)气胸及液气胸 (三)胸膜肥厚、粘连、钙化 (四) 胸膜肿块 胸膜腔积液 1.游离性胸腔积液 2.局限性胸腔积液 1.游离性胸腔积液 依积液量而表现不同： (1)少量积液 (2)中量积液 (3)大量积液 (1)少量积液 液体首先聚积于后肋膈角，液体量在300毫升以上时，侧肋膈角变平、变钝。 (1)少量积液 液体首先聚积于后肋膈角，液体量在300毫升以上时，侧肋膈角变平、变钝。 局限性胸腔积液 胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连，使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。 肺底积液聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。 气胸及液气胸 1.气胸 空气进入胸腔则形成气胸。进入胸腔的气体改变了胸腔的负压状态，肺可部分或完全被压缩而呈萎陷状态 。 空气进入胸腔的途径：①壁层胸膜破裂 ②脏层胸膜破裂 2.液气胸 胸腔内液体与气体并存，为液气胸。明显的液气胸立位检查进可表现为横贯胸腔的液面，液面上方为空气及压缩的肺。气体较少时，可只见液面而不易看到气腔。如有胸膜粘连，也可形成多房性液气胸。 Χ线表现 由于胸腔内气体将肺压缩，故在被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区，其中不见肺纹理，气体自外围将肺向肺门方向压缩，被压缩肺的边缘，呈纤细的线状致密影。 液气胸 右侧包裹性液气胸 胸膜肥厚、粘连 由于胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化，均可导致胸膜肥厚、粘连和钙化。 胸膜肥厚粘连常同时存在。 轻度胸膜肥厚、粘连多见于肋膈角处，Χ线表现为肋膈角变浅、变平，膈顶变平直而不呈圆顶状。膈胸膜的粘连有时表现为膈上缘的幕状突起。 广泛胸膜肥厚时，可显示为肺野密度增高。 胸膜肥厚、粘连 胸膜粘连 胸膜钙化 多见于结核性胸膜炎、脓胸及出血机化。也见于尘肺。 广泛的脏层胸膜肥厚可影响肺的呼吸功能，特别当发生钙化时。广泛的壁层胸膜肥厚可使肋间隙变窄，胸廓塌陷，也影响呼吸功能。 胸膜钙化 胸膜钙化 广泛的壁层胸膜肥厚可使肋间隙变窄，胸廓塌陷， 右侧胸膜钙化表现为片状、不规则点状或条状高密度影。有时包绕于肺表面呈壳状，与骨性胸壁间有一透明间隙相膈。 胸膜肿块 局限性胸膜肿块常为良性肿瘤。 恶性胸膜肿瘤常表现为多发性胸膜肿块或分叶状胸膜增厚，常有胸腔积液，可伴有肋骨破坏，胸壁软组织受累。多数病人因胸水较多而掩盖胸膜肿块。恶性胸膜肿瘤较常见的有恶性间皮瘤、转移瘤和肉瘤。 恶性间皮瘤 胸膜肿块在X线上表现为半球形、扁丘状或不规则致密影，内以充气肺为界，境界清晰，与胸壁呈钝角。 五、纵隔的改变 (一)、纵隔增宽 (二)、纵隔气肿 (三)、纵隔移位 (一)、纵隔增宽 纵隔各部的肿瘤、肿瘤样病变、淋巴结增大、炎症、脓肿、出血及脂肪组织聚集都可引起纵隔增宽。主动脉及其主要分支、肺动脉真性动脉瘤和瘤样扩张也可使纵隔增宽。 以纵隔肿瘤和淋巴结肿大最为常见。纵隔增宽可单侧或双侧。 纵隔肿瘤以及肿瘤样病变的组织类型与发生部位有很密切的关系，所以纵隔分区和病变定位十分重要。 前纵隔常见的为胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎类肿瘤和脂肪瘤。 支气管囊肿和淋巴管囊肿发生在中纵隔。食管囊肿位于中后纵隔。 神经源性肿瘤多发生在后纵隔。 淋巴结肿大原因多样，常见的为淋巴瘤、转移瘤、结核、结节病及巨淋巴结增殖症，可累及各组淋巴结。 (二)、纵