输血风险长及规避管理.ppt

输血风险及防范管理 河北省血液中心 何路军 血液行业特征 “无论你将血液行业看作是一个医学专业，一个服务机构，还是一个企业，它的确是当今最引人关注的、富于挑战性的、结构复杂的专业之一。极少有其他某个行业能够像血液行业这样，始终处于公众、新闻媒体、乃至政府高官的密切关注之下。当发生血液安全问题时，往往激发出独特的情绪化反应，其强度常超过其他更大的公共卫生问题。” ——引自 《 新千年血液安全 》 Blood Safety in the New Millennium 对输血的基本认识 输血是一项有效的治疗手段,但其绝非无害 必需输血时应说明输血的必要性和危害性 尊重病人的知情权和选择权 输血前签署知情同意书 输血管理范围 输血是一个从血管（献血者）到血管（患者）的复杂过程。 输血管理的目的是保证安全输血和输血疗效，血液安全包括血液成分制品的安全性和临床输血的安全两方面。 产品质量管理涉及从献血者征募到血液储存运输等一系列采供血过程和活动；临床血液输注质量管理涉及到患者输血前检验、合理用血、发血、血液输注过程监视及输血不良反应处理和预防等过程。 一、输血风险 输血不良反应概念 定义：患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应，为输血不良反应。 输血是临床上作为治疗和辅助治疗的重要手段，但任何血液成分输注都可能对受血者构成危险，输血传播疾病和免疫性输血反应，严重者可危及生命，发生率1%~10%。 输血不良反应(免疫性) 溶血性输血反应 发热反应 过敏反应 输血相关性移植物抗宿主病 输血相关的急性肺损伤 血小板输注无效状态 输血后紫癜 输血不良反应(非免疫性) 细菌污染性输血反应 循环负荷过重 枸橼酸盐蓄积中毒 肺微血管栓塞 电解质紊乱 术后感染和肿瘤复发 输血相关疾病:AIDS、肝炎、CMV感染 免疫性红细胞相关输血反应 由于免疫或非免疫原因，使输入的红细胞在受血者体内发生异常破坏，成为溶血性输血反应。 免疫性溶血反应：国际输血协会（ISBT）血型命名委员会确认红细胞血型已发现30种，200多个抗原和800多等位基因。这类由血型引起的输血反应死亡率高。 非免疫性溶血反应：由受血者或供血者红细胞缺损（膜缺陷、酶缺陷和珠蛋白异常），使红细胞对正常血清中补体与备解素敏感，在补体参与下破坏红细胞。 免疫性白细胞血型相关输血反应 白细胞血型的发现------1954年法国Dausset，输血 人类白细胞抗原（HLA）是一种膜抗原，存在于淋巴细胞、单核细胞、粒细胞、血小板、原纤维细胞，以及胎盘、肾、脾、肺、肝、心、精子、皮肤等组织细胞上，又称为组织相容性抗原。 白细胞血型是有核细胞表面存在特异抗原系统，HLA、粒细胞至今160多种抗原是最具多态性血型抗原系统 在输血中的意义----血型不合输血可使患者产生血型抗体，导致输血反应（发热反应、血小板输注无效） 器官移植供受者血型不合可导致移植排斥 白细胞相关的输血副作用 非溶血性发热反应（NHFTR） HLA同种异体免疫作用 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD） 血小板输注无效状态 肺微血管栓塞 巨细胞病毒感染 肿瘤患者术后复发和感染率增加 白细胞数与输血反应的关系 免疫性血小板相关输血反应 血小板血型的发现---1957年，新生儿、输血 血小板血型的概念---血小板表面存在特异抗原系统HPA，还吸附70%的HLA抗原和吸附红细胞抗原（ABO、MN、P、Lewis） 血小板血型的研究发展---已发现17种抗原特异性 临床意义--- 血型不合输血可使患者产生血型抗体，导致输血反应（血小板输注无效、输血后紫癜），母婴血型不合可导致新生儿血小板减少型紫癜 非溶血性发热反应 常发生在输血中或输血后1-2小时内体温升高1°C以上伴发热症状，发生率为3％，占输血反应52.1% ，其中白细胞原因又占发热反应54%以上 免疫性：多次输血(妊娠)，体内产生抗白细胞或抗血小板抗体；供者血液中存在的白细胞抗体也可引起输血发热反应 非免疫性：血液保存时产生的白细胞碎片、白细胞分解物、细胞因子、细菌、蛋白质热源 非溶血性发热反应发生率 多次输血患者：30----70% 输浓缩血小板：27----63% 输红细胞悬液：1.6----6% 急性溶血性输血反应 一、原因 多为ABO血型不相容输血引起 人为差错是其主要原因 以误认受血者身份最为常见 二、临床表现 畏寒、发热、腰背痛 贫血、黄疸、尿色深 警惕休克、DIC、心肾衰 迟发性溶血反应 一、病因 　　因输过（异型）血或妊娠被免疫 → 再次输血“回忆反应” → 体内抗体↑↑ → 溶血。 　多由 ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等