心电除颤和护理讲义.ppt

安贞医院ICU 王霖 重点掌握内容 心脏电复律术的原理 心脏电复律术的指征： 病人方面 心电图表现 心脏电复律术的操作过程及注意事项 心脏电复律术的护理配合 原理 电除颤术（Defibrillation)又称心脏电复律术，是输送一强大的电流通过心脏，希望把整个心脏进行一次“去极”及使其达至“休止期”，然后希望心脏的正常起搏点产生正常的起搏及心律。 分类 非同步电复律 体外电复律 同步电复律 体内电复律 非同步电复律 室扑、室颤、室速 心脏停搏 心电-肌分离 室性心动过速 尖端扭转型室速 心脏停搏 （一）临床征象 病人突然意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出，瞳孔扩大，喘息，发绀，呼吸呈叹息样或停止。 心脏停搏 （二）诊 断 1 突然意识丧失 2 大动脉（颈、股动脉）搏动消失 凭这两点即可肯定心搏骤停的诊断 同步电复律 （1）药物治疗无效的室性心动过速和室上性心动过速。 （2）预激综合征伴心动过速。 （3）心室率较快的房扑。 （4）房颤发病的时间在1年以内，药物治疗无效。 非同步电复律（电除颤） 影响除颤的因素： 1、时间 2、能量的选择 3、经胸电阻抗 4、电极板的位置 电除颤 资料显示： 1分钟内行电除颤，存活率90%； 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%； 室颤处理: 电除颤效果最好、最没有副作用； 除颤时间：愈早愈好 院外应＜５分钟 院内应＜３分钟 室颤除颤时间与预后(现场) 除颤时间 1’ 3’ 5’ 5’ 成功率%）98 70~80 30~50 10 早1分钟除颤成功率增加10% 能量的选择 目前推荐首次单相波除颤能量360J，第2和3次除颤能量可仍是360J。 双相波除颤能量首次推荐100-150J.目前科里除颤仪推荐首次双相波为200J. 能量的选择 有学者主张 “双峰除颤” 即用相同的能量连续两次除颤，可提高除颤成功10%，连续的第二次除颤时电阻减小 “盲目除颤” 其含义是一旦发现心脏骤停，不管其发生机制是心室颤动，还是心室停顿或电-机分离，应立即给以电除颤 电极板的位置 标准部位：一个电极板置于胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放置于左乳头的外侧，电极板的中心在腋中线上。 另一种电极板放置方法：心尖的电极板放于心前区左侧，另一电极板（胸骨电极）放于心脏后面、右肩胛下角区） 操作步骤 1、评估 2、位置：病人和仪器 3、电源 4、放置 5、充电：先放置后充电 胸廓阻抗 6、除颤：除颤前大声宣布“离开” 7、评价 术中配合 1、协助病人采取合适的体位，解开衣领和裤带。 2、术中按医嘱给药。 3、清洁粘贴电极处皮肤，擦去油脂。 4、在电极板表面涂上适量导电糊或加用盐水浸湿的纱布垫。 5、放电后观察心电示波是否恢复窦性心律。 电击后心律及处理 电除颤后，整个心脏发生了同时去极化，在某一瞬间处于暂时的电静止状态。随之而出现某种心脏电活动 可能有下列心律： 电击后心律及处理 1、恢复窦性心律： 绝大多数在1～2秒钟的心脏停顿后直接恢复窦性心律。也有一些经过1～2钞的心脏停顿后出现几个异位心律，如交界性或室性逸搏心律，然后转为窦性心律。 2、加速性室性自主心律： 大多是由于电复律后窦性心动过缓而诱发的。如果此时频率超过110次/min，则表现为典型的室速图形。可静脉给利多卡因50～100mg，并用碳酸氢钠。 电击后心律及处理 3、再发室速或心室颤动 可静脉给利多卡因、碳酸氢钠，或再次电除颤 4、心室停顿 继续CPR、心脏起搏 5、电-机械分离 应继续CPR、心脏起搏。 术后护理 1、复律后24h心电监护，2h禁食。 2、复律后病人继续服用胺碘酮等药物维持窦性心律。 3、检查静脉通路及监测管道是否通畅，以确保急救用药与进行血流动力学监测。 4、密切观察心率、心律、呼吸、血压、面色、神志等变化，根据情况给予处理。 注意局部皮肤有无灼伤，加强复苏后对脑水肿、心功能不全的护理。 术后并发症 1、皮肤灼伤 2、心肌的损害 3、高钾血症 4、肺水肿 5、心律失常 6、周围动脉栓塞 相关药物 肾上腺素 用于心搏骤停的救近百年，目