ICD治疗建议及病例讨论.ppt

病例2， 男性、 64岁，以“发作性胸痛18年，阵发性心悸2年”入院 1985年夜间睡眠时突然胸痛，急诊当地医院诊断为“冠心病 急性广泛前壁心肌梗死”，当时未行介入及溶栓治疗。2003年3月无明显诱因出现心悸、胸闷，休息后不能缓解，就诊于当地医院，心电图为“室速”，给予利多卡因、可达龙静推无效。因室速持续2天不缓解，给予75J同步电复律成功。为进一步诊治来院。 检查 胸片: 肺纹理重 心胸比0.55 超声: 左室71mm 左房34mm EF 35％ 左室扩大，节段 性室壁运动异常，心尖部室壁瘤形成。 PCI: LAD100%闭塞，LCX RCA散在斑块。心尖部 室壁瘤形成 LVEF 22.4% 诊断 冠心病 ，陈旧心梗（前壁），室壁瘤形成 ，心脏扩大 ，心律失常－持续性室速 ，心功能II级 病例2， 男性、 64岁，以“发作性胸痛18年，阵发性心悸2年”入院 病例2， 男性、 64岁，以“发作性胸痛18年，阵发性心悸2年”入院 患者为器质性心脏病自发的持续性 室性心动过速，符合ICD植入I类适 应证. 病例3，男、41岁，以“反复晕厥5月，阵发心悸1月”入院。 5月前开会时无诱因发作胸闷、憋气、休息不缓解，5～10分钟后意识丧失，摔倒在地，10分钟后清醒。3月前，胸闷、憋气症状再发，15分钟后再次晕倒、意识丧失，约10～15分钟后恢复知觉，伴重度乏力。入院前1个月发作心悸、胸闷3次，最长3.5小时，最短30分钟。同时伴黑朦、恶心，无晕厥。发作时自测脉搏180～200次/分。为进一步诊治来院。 检查 超声： 左房31mm，左室67mm，EF 31％， 心肌受累疾患，左室收缩功能减低。 胸片： 双肺纹理正常， 心胸比0.56 Holter：窦性心律、偶发房早、频发室早 电生理检查：右室流出道程序刺激时，诱发出两种不同形 态的VT，250次/分。心室刺激不能终止心动 过速且VT频率进一步增快，伴有血压下降 遂给予200J体外电复律转复窦律。 诊断：扩张性心肌病 病例3，男、41岁，以“反复晕厥5月，阵发心悸1月”入院。 病例3，男、41岁，以“反复晕厥5月，阵发心悸1月”入院。 患者有晕厥病史，EPS检查诱发出伴有血流动力学不稳定的VT，心室刺激不能中止，需要电复律才可终止，符合ICD植入I类适应证。 病例4，男性、52岁，以“发作性心慌8月余，加重1个月”入院 2003年8月21日开会时突然出现心悸、大汗，急诊入当地医院ECG示“室速”，给予“心律平”静推后好转。2003.11.20上述症状再发，在我院急诊给予“可达龙”静点并口服。此后患者规则服用“可达龙”，但VT仍反复发作，多由紧张、情绪激动、劳累诱发。静脉用心律平或可达龙能终止。2004年6月28日心悸、胸闷症状再发并加剧，ECG示室速，室率150次/分，血压80-100/40-50mmHg，无头晕黑朦等其他不适。在当地医院给予可达龙、心律平等静脉用药室速仍不能终止，持续8小时后，给予100J电复律转为窦律。为进一步诊治入院。在住院期间，因情绪激动出现心悸，心电监测提示室速，室率146次/分，血压120/80mmHg 可达龙75mg iv未能转复，100J电复律成功。 检查 胸片： 双肺纹理正常 心胸比0.58 超声： 左房35mm 左室68mm EF 39％， 左室收缩功能普遍减低。 诊断： 扩张性心肌病 病例4，男性、52岁，以“发作性心慌8月余， 加重1个月”入院 病例4，男性、52岁，以“发作性心慌8月余，加重1个月”入院 患者为器质性心脏病伴有持续性室性 心动过速，符合ICD植入I类适应证. 病例5，患者男性，16岁，因“阵发心悸两年加重1月”入院。 患者于两年前始出现劳累后心悸不适，自数脉率达170bpm左右，伴头晕、胸闷，无晕厥，多持续30分钟左右自行终止。近1月上述症状发作次数明显增加，由一年1～2次发展为一月1次。心悸发作时心电图提示为“右室流出道室速”。既往体健。 检查 胸片： 双肺纹理正常 心胸比0.42 超声： 无异常 Holter：窦性心律 诊断： 心律失常－右室流出道室速 病例5，患者男性，16岁，因“阵发心悸两年加重 1月”入院。 SCD-HeFT is a Landmark Study of SCA in HF Large, randomized, double