PICC置管在临床中的应用.ppt

更换覆料的原则 严格无菌操作 建议使用无菌透明贴膜 第一次换膜时间为导管置入后24h，以后每周更换1-2次（污染随时更换） 如需使用纱布覆盖穿刺点上方，贴膜每48h更换一次 注：不可将纱布放在导管的下面，避免贴膜与导管不可分开，换膜时将导管拔出 更换贴膜记录时间 测量并记录上臂周长（肘上10cm处），如果周长增加2cm或以上，可能是血栓的早期发生 注意观察穿刺处的情况 穿刺时注意事项 穿刺前应了解静脉走向及静脉状况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺 做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时静脉的最佳状态 穿刺时进针角度20-30度 穿刺时注意体位，穿刺侧手臂外展90度 避免穿刺过深而损伤神经 注意避免穿入动脉 穿刺时避免损伤静脉内外膜，以免发生机械性静脉炎 退针心之前，先松止血带，套管尖端加压再撤针心 有出血倾向的病人注意加压止血 对免疫力低下的病人严密观察 冲管与封管 适当的冲管与封管技术和常规能保证导管内的正压和导管的完整性 常规选择10ml注射器封管 封管肝素浓度12500单位肝素加入125ml生理盐水，每12h冲管一次。（根据病情决定） 封管方式：SASH S—生理盐水 ????? A—药物注射 ????? S—生理盐水 ????? H—肝素溶液 封管液量，为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会推荐封管液量应两倍与导管+辅助延长管容积。通常成人为1-2ml，小儿0.5-1ml。应足够彻底清洁导管壁，采血或输注药物后尤为重要。 封管方法—正压封管 注射器选择 小于5ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞时可导致导管破裂 如必须使用小剂量药物，可将药物稀释于大规格的注射器 或先测试导管内的张力，无阻力时可使用小规格的注射器，缓慢轻柔注射 注射器型号 压强 1ml 150PSI 3ml 120PSI 5ml 90PSI 10ml 60PSI 穿刺时并发症 1 渗血、血肿 原因： 穿刺不当，有出血倾向的病人； 服用阿司匹林的病人； 选择血管不当； 穿刺部位活动过度。 处理： 避免过度活动， 加压包扎止血， 更换敷料， 停服阿司匹林。 穿刺时并发症 2 送导管困难 原因： 若选择头静脉穿刺时，当导管进入上腔静脉时，易出现导管异位或送管困难； 选择的血管细小； 血管的静脉瓣较多； 送管速度过快、病人过度紧张，至静脉壁痉挛 处理： 选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺； 尽量不选择头静脉； 一边推注生理盐水一边送管； 送管速度不宜过快，使病人尽量放松 穿刺时并发症 3 导管异位 原因： 病人体位不当 病人血管异位 在头静脉穿刺 处理： 摆好体位在穿刺 当导管送至肩部时，病人头偏向穿刺侧 尽量避免在头静脉穿刺 穿刺时并发症4 误伤动脉 原因： 穿刺过深，误入动脉 处理： 加压包扎止血 穿刺时并发症5 拔导丝困难 原因： 送管不顺利 导管打折 未预先冲管 处理： 保持穿刺时的体位，如遇阻力时，暂停1-2分钟后轻力拔管 穿刺前预冲管路 输液并发症—机械性静脉炎 机械刺激性静脉炎的临床表现: 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状:局部的硬结 机械刺激性静脉炎形成的原因: 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 活动： 活动的优势：促进静脉回流 活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激 原则：避免大幅度活动；活动量因人而异 静脉壁的层次与静脉输液 外膜层 中膜层 内膜层 输液并发症—机械性静脉炎 处理 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 避免剧烈运动 在肿胀部位给以湿热敷 肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好 选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥 若三天后未见好转或更严重，应拔管 PICC置管在临床中的应用 PICC的全称 Peripherally Inserted Central Catheter 外周静脉植入的中心静脉导管 PICC定义  由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）  PICC导管特点 导管材料为硅胶，较柔软，弹性好 是可放射显影的导管。使用前，可通过放射影像学确定导管及其尖端的位置 导管总长度通畅为55-65厘米 PICC应用指征 适应症： 需长期静脉输液的病人 化疗 胃肠外营养 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路 家庭病床的病人 早产儿 注：由于血和血浆制品粘度较大，常规抽取血标本和输血时，建 议采用4Fr以上的导管，以防止溶血。 PICC应用指征 禁忌症： 肘部静脉血管条件差， 穿刺部位有感染或损伤， 乳腺癌术后患侧臂静脉。 PICC与CVC的比较 PIC