糖尿病足治疗全与护理.pptVIP

Diabetes and Foot Care --2005年世界糖尿病日主题 课程目的 1. 了解糖尿病足的流行病学 2. 了解糖尿病足的发病机理 3. 了解伤口愈合的一般过程和伤口愈合理念 4.了解常用伤口产品的选择和使用 5. 掌握糖尿病足部皮肤改变，局部溃疡的观察 6. 掌握糖尿病肢端坏疽的分级和伤口处理原则 7. 掌握糖尿病足的预防和护理原则 糖尿病足定义 指因糖尿病神经病变和/或血管病变和感染等因素导致的糖尿病人足或下肢组织破坏的一种病变 糖尿病足流行病学 约15%的糖尿病患者会发生足溃疡, 80%以上的糖尿病患者截肢起因于 足溃疡 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病 患者的15倍 糖尿病足是许多国家截肢的首位原因 糖尿病足的危险因素 糖尿病病程超过10年 男性 高血糖未得到控制 合并心血管病变 合并肾脏、眼底病变 合并周围神经病 周围血管病变 以往有截肢史 糖尿病足的诱发因素 趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤 溃破、水泡破裂、烫伤 损伤、碰撞伤、及新鞋磨伤等 糖尿病足病因及分类 神经病变是最重要的原因（78％） 血管病变也是常见原因（35％） 按病因分为神经性、缺血性及混合性糖尿病足 血管病变 足背动脉搏动、胫后动脉搏动 足背皮肤温度 疼痛 间歇性跛行 都可促发糖尿病足溃疡 保护性感觉检查 使用检查压力感觉的尼龙Monofilament 可以作为检查保护性感觉的一种方法 何谓保护性感觉? 即疼痛和不适的感觉, 它可以 . . . 使我们避免伤害性刺激 Monofilament 的型号 5.07 表示尼龙丝的粗细 (实际直径为 0.44mm) 10 克 表示刚好使尼龙丝弯曲 所需的张力 使用方法... 脱下鞋袜! 使用方法... 2. 确定 检查 部位 使用方法... 使尼龙丝 与皮肤垂直 使尼龙丝与检查部位接触1-2 秒 加力刚好使尼龙丝弯曲 可以感觉到吗? 糖尿病足的发病机理 肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱，局部组织抵抗力降低，微小创伤即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展。还易致烫伤。 足部肌肉萎缩，形成畸形，使跖骨头成为足底负重的支撑点。胼胝形成，易发生感染及穿透性溃疡。 足部缺血，在外伤、感染、过冷及过热的情况下，血流不能相应增加，可引起坏疽。一旦足跟部有了感染，易迅速向四周扩散，韧带创伤可使感染扩散，引起跖骨骨髓炎。 糖尿病足的治疗 血糖控制 促进愈合 血管成型术 纠正生化平衡 伤口护理 伤口愈合的过程 炎性期 增生期 成熟期 正常伤口愈合过程 第一阶段：炎性期 组织受伤后立即开始 持续4-10 天 过程 血管收缩期 组织受伤后5-10分钟 血管放松期 组织受伤后1-2小时 毛细血管渗出- 水肿 白血球游移和局部皮肤充血 第二阶段：增生期 出现于第4天 可延长至20天 过程 肉芽组织的出现 纤维母细胞是最重要的细胞 胶原蛋白形成 血管增生因子生成 伤口的缩合 表皮增生 第三阶段：成熟期 伤口关闭后开始 开始受伤后第21天 可延续至好几年 过程 血管萎缩 胶原蛋白重组 伤口管理 不断评估伤口和病人 伤口是动态变化的在愈合过程中需要不同的处理方法 局部治疗仅是护理的一部分 - 必须去除诱因 需不断了解伤口产品以提供合适的选择 伤口的评估 看 听 感觉 闻 测量伤口的工具 棉签 厘米尺 照相机 彩笔 伤口记录表 伤口评估 部位 大小 长，宽，深，潜行深度，隧道和/或死腔 组织类型 上皮，肉芽或坏死组织 渗出液 颜色，气味，量，和性质 伤口评估 边缘 周围组织 病史 持续时间 引发原因 伤口的外观 红/干净伴有新鲜肉芽 外观深红/娇脆 暗淡的红色/发灰 黄/红 黄/灰 厚而坚实的黄色组织 厚而松或软/灰 黑/干 厚黑 黑灰/湿 伤口床的准备 Definition: The removal of local barriers to healing. 局部清创以便愈合 作为一个完整的伤口床的准备过程应包括清创、抗感染、及湿式治疗。 — R. Gary Sibbald, Md, Frcpc 伤口治疗的七大原则 1.去除坏死组织 2.识别和排除