加速康复外科价值.pdfVIP

中华消化外科杂志２０１６年１１月第１５卷第１１期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．１５，Ｎｏ．１１ ·１０９３· ·论著 · 加速康复外科在食管癌根治术中的 临床价值 方强　胡彬　任光国　肖波　韩泳涛　陈利华　彭林　周红 　　【摘要】　目的　探讨加速康复外科（ＥＲＡＳ）在食管癌根治术中的临床价值。方法　采用回顾性队列 研究方法。收集２０１１年４月至２０１４年８月四川省肿瘤医院收治的１３１例行食管癌根治术患者的临床病 理资料。２０１１年４月至２０１２年４月的３３例患者采用传统围术期处理措施，设为传统组；２０１２年５—１２月 的２６例患者采用改进的围术期处理措施，设为改进组；２０１３年１月至２０１４年８月的７２例患者采用ＥＲＡＳ 围术期处理措施，设为ＥＲＡＳ组。３组患者采用相同的胸腔引流管拔除标准和出院标准。观察指标：（１）术 后血清学指标水平变化情况：术后１、４、７ｄ淋巴细胞计数、淋巴细胞比例、Ｈｂ、ＴＰ、Ａｌｂ水平。（２）术后恢复 情况：术后肛门首次排气时间、术后首次排便时间、术后胸腔引流管留置时间、术后肠内营养管留置时间、 术后输液时间、术后肺部感染发生例数、术后吻合口瘘（颈部和胸内）发生例数、术后住院时间、出入院时体 质量变化（入院体质量－出院体质量）、出院１个月内（因迟发性吻合口瘘和切口感染）再入院例数。（３）随 访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者因并发症再入院情况，及生存、肿瘤复发、转移情况。随 访时间截至２０１６年８月。正态分布的计量资料以ｘ±ｓ表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用 珋 ２ ＬＳＤｔ检验；重复测量数据采用重复测量方差分析。计数资料比较采用 检验。结果　（１）术后血清学指 χ 标水平变化情况：传统组食管癌患者术后１ｄ至术后７ｄ淋巴细胞计数、淋巴细胞比例、Ｈｂ、ＴＰ、Ａｌｂ变化分 ９ ９ 别为（０５±０３）×１０／Ｌ～（１０±０３）×１０／Ｌ、４７％±２２％～１２９％±４３％、（１１７±９）ｇ／Ｌ～（１０７±１４）ｇ／Ｌ、 ９ （５１±３）ｇ／Ｌ～（５５±６）ｇ／Ｌ、（３０２±２２）ｇ／Ｌ～（２９７±２７）ｇ／Ｌ，改进组患者分别为（０５±０３）×１０／Ｌ～ ９ （１０±０４）×１０／Ｌ、４５％±２４％～１２８％±５１％、（１１９±１１）ｇ／Ｌ～（１０７±１７）ｇ／Ｌ、（５３±５）ｇ／Ｌ～（５４± ９ ９ ４）ｇ／Ｌ、（３１２±２７）ｇ／Ｌ～（２８７±２８）ｇ／Ｌ，ＥＲＡＳ组患者分别为（０６±０３）×１０／Ｌ～（１０±０４）×１０／Ｌ、 ５８％±２１％～１３７％±４５％、（１１４±１４）ｇ／Ｌ～（１０２±１８）ｇ／Ｌ、（５２±５）ｇ／Ｌ～（５６±５）ｇ／Ｌ、（３０８±２１）ｇ／Ｌ～ （２９７±３１）ｇ／Ｌ，３组患者上述指标水平变化趋势比较，差异均无统计学意义（Ｆ＝０２０９，１４５１，２３２７， ０３１２，０４７５，Ｐ＞００５）。（２）术后恢复情况：传统组、改进组和ＥＲＡＳ组食管癌患者术后肺部感染发生例 数分别为５、２、３例，术后吻合口瘘发生例数颈部分别为２、３、６例，胸内分别为１、０、１例，出院１个月内再入 ２ 院例数分别为０、１、１例，３组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（ ＝３８７３，０４４５，０４３０，１４５１，Ｐ＞ χ ００５）。传统组、改进组和ＥＲＡＳ组食管癌患者术后胸腔引流管留置时间分别为（８１±１８）ｄ、（８２±２５）ｄ、 （ ６８±１８）ｄ，