如何观察神经外科重过症病人.pptVIP

如何观察神经外科重症病人（一）;观察对象;观察指标;一 生命体征（T,P,R,BP）;（一）呼吸（呼吸方式、节律、频率） 1、保持呼吸道通畅—最重要（血氧饱和度，呼吸三凹征） 呼吸道的管理非常重要，尤其老年昏迷病人 重型颅脑外伤昏迷病人 措施：抽痰 口咽通气道 气管插管 气管切开 呼吸机辅助呼吸 最终目标：保持呼吸道通畅，保证血氧供应 2、中枢性呼吸衰竭（脑干损伤，脑疝前期） 潮式呼吸（Cheyne-Stokes breathing）： 中枢神经源性过度呼吸（central neurogenic hyperventilation）：深呼吸，频率快40-70次/min，均匀，持久 中脑及脑桥上部 长吸式呼吸：吸2-3次呼1次或吸足气后呼吸暂停 共济失调式呼吸（ataxic breathing） ; 3、外周性呼吸衰竭（肺部基础疾病COPD、肺挫伤、ARDS）各种原因累及呼吸系统造成急性低氧血症 换气功能障碍 ARDS：呼吸加快，呼吸窘迫，呼吸困难，三凹征，氧饱和度低于90%，普通面罩给氧难以改善低氧血症，PaO270mmHg 通气功能障碍：大气道的梗阻；肺泡有效通气不足 ；中枢性呼吸衰竭 措施：气管切开 机械通气 ;机械通气的使用;工作参数设置 1、潮气量（Tidal Volume）:10~15ml/kg ;定容:VT=Flow×Ti（三者设定两者）; 定压:C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure） 2、吸气时间:Ti=60/RR,一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2;吸气停顿时间:属吸气时间, 3、通气频率（RR）:接近生理频率 4、氧浓度（FiO2,21%~100%）:只要PaO2/FiO2满意,FiO2应尽量低, FiO2高于60%为高浓度氧 5、触发灵敏度:压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min 6、呼气末正压（PEEP）:生理水平为2~5 cmH2O ; 呼气末正压（PEEP） 好处：1、增加肺泡内压和功能残气量，减少肺泡动脉氧分压差，改善V/Q比例，利于氧弥散，增加氧合；2、 复张萎缩的肺泡，并在呼气末保持肺泡开放；3、增加肺顺应性，减少呼吸功 不利：1、减少回心血量和心输出量；2、增加中心静脉压和颅内压 ARDS及急性肺水肿 PEEP 5-15cmH2O 颅内压高的病人PEEP 2-5cmH2O;4、重视脑外伤病人中的ARDS 欧阳占顺 彭庆满 初期 呼吸机辅助呼吸 CPAP(continuous positive airway pressure) 进展期 PEEP(positive end-expiratory pressure),SIMV 参数设置：FiO2=1过度到0.4；PEEP(5-15cmH2O)；VT(10-15ml/kg) 西地兰，激素，白蛋白 5、重视昏迷病人呼吸管理，保持呼吸道通畅，维持正常血氧饱和度最重要，一切治疗的基础 6、重视呼吸道的管理同时也是治疗肺部感染的措施;(二)血压 1、血压与颅内压的关系 颅内压增高可以代偿性引起血压增高 2、血压显著升高见于颅内压极具增高如高血压脑出血，SAH，脑室出血 3、脑室出血、颅内压与血压 陈艳（326903） 刘让斌 ;;术前;4、脑疝与血压 cushing response 5、高血压脑出血病人血压的调控 血压升高时机体针对ICP，保证脑组织血供的血管自动调节反应。血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注。血压根据患者发病前血压水平调控。 BP=200/110mmHg 降压治疗，使血压维持略高于发病前水平 BP180~200/100~110mmHg之间，密切监测血压，避免过快降压引起脑低灌注 BP180/105mmHg时，可暂不使用降压药 SBP90mmHg，有急性循环功能不全，应及时补充血容量，维持足够脑灌注 ;血压可以间接反映颅内压的情况 血压高 降血压？降颅压？;6、血压过低 术中失血、脱水、休克 7、BP与CVP（5-10cmH2O）;;(四)体温 正常人的体温相对恒定的，它主要通过下丘脑的前部和视前区 (preoptic and anterior hypothalamic areas， POAH) 体温调节中枢调节以及部分神经体液调节。POAH 具有体温信息整合的作用， 建立调定点， 并通过产热和散热机制实现体温调节。在正常生理状态下，体温升高时，机体通过减少产热和增加散热来维持体温相对恒定；