手术前后病人的护理培训课件.pptVIP

术后护理-伤口护理 注意伤口的观察 保持敷料清洁 防止伤口辅料脱落 严格无菌操作 如有异常及时处理 . 手术切口 分类 清洁切口 可能污染 切口 污染切口 . 切口 基本条件 手术举例 表示法 清洁 切口 手术基本上在无菌 情况下进行 疝修补术及甲状腺瘤摘除术 Ⅰ类 可能 污染 切口 手术野与消化道， 泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除术及食管切除术 Ⅱ类 污染 切口 内脏化脓、坏死的手术 肠坏死的肠切除术 Ⅲ类 . 切口愈合等级 愈合 等级 愈合特点 表示法 甲级 愈合 切口愈合良好，无不良反应 甲 乙级 愈合 切口愈合欠佳，如有硬结、积液等，但未化脓 乙 丙级 愈合 切口化脓感染及切口裂开 丙 . 术后护理-伤口护理 折线的时间: 头、面、颈 4--5天 下腹部、会阴 6--7天 胸、上腹、背、臀部切口 7--9天 四肢切口 10－12天 减张缝线 14天。 可分次拆线，或拆线后继续腹带包扎1－2天。 切口一旦发生感染，拆线应提前。 . 术后护理-饮食护理 非腹部手术：视手术大小、麻醉方法和病人的反应，来决定开始饮食的时间。 局麻和无任何不适者术后可进食 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后6小时可根据病人需要而进饮食。 全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。进食需循序渐进。 . 术后护理-饮食护理 腹部手术：尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24-72小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，可以进食。 开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食，一般在第5-6日开始进半流质，第7-9日可以恢复软食，10-12天开始恢复普食。 . . 特殊部位的皮肤准备 颅脑手术：术前三天剪短头发，每日洗头一次，手术前2小时剃净头发，剃后肥皂水洗头，戴干净帽子 阴囊，阴茎部手术：每日用温水浸泡，肥皂水洗净，术前一日备皮 颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除 . 口腔内手术：保持口腔卫生清洁，进手术室前用复方硼酸溶液漱口 骨、关节、肌腱手术：术前3天备皮。前1，2天先用肥皂水洗净并用70%酒精消毒，再用无菌巾包裹。第三天开始剃毛，刷洗，70%的酒精消毒后，无菌巾包扎手术野。术日晨重新消毒后无菌巾包裹 . 术前护理-营养不良 血浆清蛋白低者，改善饮食， 必要时输入白蛋白或者血浆。 不能经口进食或者经口进食摄入不足者，肠内或者肠外营养改善状况 . 术前护理-改善睡眠 解除不适 创造安静舒适的环境 必要时给予镇静药物 其他改善睡眠的方法：音乐、心理护理 . 术前护理-合理使用抗生素 涉及感染病病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长 涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术 脏器移植术。 . 术前护理-控制血糖 空腹血糖6.7mmol/L以上应多次测定腔腹血糖、尿糖及糖耐量、餐后2h尿糖定性以明确糖尿病。 择期病人血糖控制在7.28-8.33mmol/L，尿糖±-＋；老年人空腹血糖≤9.44mmol/L，尿糖＋-＋＋。 术前酮中毒应小剂量胰岛素至血8.3mmol/L，术日晨缩短禁食时间，避免酮体生成； . 术前护理-控制血糖 术前改用胰岛素注射。 长时间手术，可5:1给5%GS； 术后胰岛素用量根据血糖、尿糖调整。 术前用抗生素。 . 术前护理-改善肺功能 急性呼吸道感染患者，应推迟手术 急症手术，应使用抗生素，避免吸入麻醉 有肺病史、肺叶切除术、食管、纵膈手术者，术前做血气分析和肺功能检查 解痉、祛痰、控制感染、体位引流 . 术前护理-术日晨护理 认真检查、确定各项准备工作已完成 出现异常情况，通知医生，必要时延迟手术 嘱咐病人排尿，手术时间长或者腹部、盆腔手术留置尿管 胃肠道手术、上腹部手术放置胃管 . 术前护理-术日晨护理 嘱咐病人取下身上物品 备好病历、检查报告、术中用药、术中特殊物品 给予术前用药 与手术室人员进行交接 准备麻醉床，备好床旁物品。 . 术前护理-急症手术 特别紧急:除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要的准备。 密观病情:神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温。 通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、术前用药。 必要的检查:血尿常规、出凝血时间。 急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。 尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。 . 第二节 手术后病人的护理 护理要点：根据病人手术情况和病情变化等，确定护理问题，采取切实有效地术后监护，预见性的实施护理措施，尽可能减轻病人的痛苦和不适，防治并发症，促进病人康复。 .