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呼吸暂停试验判定脑死亡安全性及伦理问题 中国人民解放军总医院 第309临床部ICU 马朋林 Overview 脑死亡的判定 不同方法的比较 动物实验 临床研究 有关伦理问题 1、脑死亡的判定 定义：包括脑干在内的全脑功 能丧失不可逆 临床判定： 1、深昏迷（原因明确） 2、脑干反射消失 3、无自主呼吸 自主呼吸的判定方法(1) 经典脱机实验（1995 ANS） 纯氧通气10分钟 (PaO2200mmHg） 断开呼吸机，以6 L/分钟氧气经气管 导管吹入8分钟，待PaCO2上升超过 60 mmHg后（4~8分钟）继续观察1 分钟，记录呼吸动作。 临床并发症 高碳酸血症 低血压 心率失常 肺动脉高压 气胸 自主呼吸的判定方法(2) 低频通气：1-2次/分钟机械通气 影响试验可靠性 达到目标值时间延长 人工CO2吸入（Lang） 缩短试验时间 增加试验敏感性 减少并发症 2、不同呼吸暂停试验方法比较 Part 1 动物试验 临床试验结果 与动物实验结果基本一致 对循环影响较动物实验小 两种方法均能保证机体氧供 未见明显低血压、心律失常发生 两种方法比较 传统方法可引起轻微肺动脉高压 吸入CO2法能避免该问题发生 后者试验时间显著缩短，提高安全性 有关脑死亡医学伦理问题 死亡概念转变带来的问题 心脏停止搏动 脑死亡 脑死亡判定过程带来的问题 符合诊断标准者：OK 不符合者：加剧损害？？ 2、不同呼吸暂停试验方法比较 Part 2 临床研究 Apnea testing 临床观察 共进行13例脑死亡病人呼吸暂停试验 其中试验结果: 阳性12例 阴性1例 呼吸暂停试验对HR的影响 N=12 呼吸暂停试验对Pawp的影响 N=12 (mmHg) 呼吸暂停试验对MAP的影响 N=12 (mmHg) 呼吸暂停试验对PAP的影响 N=12 (mmHg) 呼吸暂停试验对PO2的影响 N=12 (mmHg) 呼吸暂停试验对PCO2的影响 N=12 (mmHg) 呼吸暂停试验对pH的影响 N=12 病例 1 梁怀红, 男, 41岁, 体重70kg 脑外伤颅内血肿清除术后脑疝,机械通气24小时机械通气条件： FiO2: 40%; Vt: 500 ml;  F: 14 b/Min; Peep: 4 CmH2O （吸入CO2 2L/Min，1.5Min) Apnea testing 时血气变化（例1） 试验A 基础 S1 S2 S3 S4 PH 7.37 7.38 7.22 7.42 PaO2 89.5 328 234 125 PaCO2 36.7 38.5 49.5 35.6 试验B 基础 S1 S2 S3 S4 PH 7.40 7.37 7.15 7.21 7.40 PaO2 110 395 410 388 117 PaCO2 35.5 38.8 69.5 52.6 37.2 CO2: 2L/Min,1 minute, 试验结果阴性（呼吸恢复） Apnea testing 对循环的影响（例1） 试验A 基础 S1 S2