临床用血麻醉利部分解读.ppt

浙江省卫生厅医疗质量持续改进计划活动检查标准：临床用血---麻醉部分解读 我国围术期输血概况 输血存在很大风险——HBV，HIV，HCV 我国不必要输血达50％ 我国每年临床用血量约1 000吨，而且正以每年10％ 的速度递增，不必要或不适当的输血在临床上约占35％ ～40％(2003年) 我国每年用血量约800吨，其中外科用血量约600吨，2／3的库血是在手术室内输入 ——《新世纪的血液保护技术与展望》实用医学，2003，3 ——《麻醉医师应当站在临床输血的第一线》现代医院，2004，8 血源紧张；用血安全；规范用血；节约用血；血液保护等临床用血越来越受到各级领导、医疗卫生机构、医务人员的密切关注和高度重视； 形势严峻，不断告急！！！ 2009年11月29日至12月5日，省卫生厅组织专家对全省其中的33家三级医院进行医疗质量持续改进计划活动检查，这是卫生部“医疗质量万里行”活动的继续，检查组分三大组，检查内容分九大部分，其中一大部分是临床用血。 临床用血—关系最大的是输血科、麻醉科及其他所有用血部门。 检查组按照《浙江省医疗机构临床用血管理考核内容》进行检查。 即将进行的等级医院评审、麻醉质控检查都将列入其中。 临床用血---麻醉部分解读 重点是规范用血和血液保护 一、设立临床输血管理委员会（小组） 医疗机构设立临床输血管理委员会（小组），成员由分管院长、医务科、输血科（血库）、临床科室主任及专家组成。挂靠医务科，医院制定临床输血管理规范实施细则，负责临床用血的规范管理和技术指导，协调处理临床输血工作，对检查发现的问题进行整改，每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次，使医护人员临床合理用血知晓率达95%以上，确保新进人员培训率100%，由医务科备案。临床输血管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2次。 未设立临床输血管理委员会将一票否决。 二、输血规范和科学合理输血 1、完整填写《临床输血申请单》，由主治及以上 （管）医师核准签字，连同受血者血样于预定输 血日前送交输血科（血库）备血。 (1)标准血液名称： 如：红细胞为何种红细胞(悬浮红细胞、浓缩 红细胞、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻 红细胞 …等) 麻醉记录单也必需正确完整记录 (2)主治医师审核双签名 2．一次用血、备血量超过2000毫升时需经 输血科（血库）医师会诊同意报医务科 批准后才可用血(会诊医师签名)。 急诊用血 事后2个工作日内按照以上要 求补办手续。 3．决定输血治疗前，医患双方共同签署 《输血治疗同意书》(双签名)，患者或授 权人应写明“我已经了解输血的风险性及 并发症，同意接受输血治疗”并签名。存 入病历。 4．患者输血前（检验科或输血科）必须进 行乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、 艾滋病抗体检测。结果入病历保存。 5．根据部颁《临床输血技术规范》，掌握各类成分输血指征，科学合理用血，不得浪费和滥用血液。 卫生部输血指南（2000年） Hb 100g/L 不必输血 Hb 70g/L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70-100g/L 根据病人代偿能力、一般情况和其它 脏器器质性病变 Hb 100g/L 如要输血，则应注明病情，说明原因 (目前普遍现象：红细胞、血浆输注指征掌握不够严格) 等容血液稀释时全身氧供需平衡  （ASA-I、II级） Hb(g%) 14 6 6 10 10 SaO2(%) 100 100 100 100 100 CO(L/min) 5 5 7.5 5 6 DaO2 973 417 625 695 973 VO2(ml) 250 250 250 250 250 SvO2(%) 75 40 60 64 75 等容血液稀释时全身氧供需平衡（单纯呼吸功能衰竭） SaO2(%) 90 90 80 70 Hb(g%) 6 7