从临床工作中学习台大医院外科实习医学生Clerk的教学理念与实务.PDFVIP

從臨床工作中學習： 臺大醫院外科實習醫學生（ Clerk ）的教學理念與實務 Clinical Practice-Based Learning (CPBL): Principles and Practice of Surgical Clerkship Teaching at National Taiwan University Hospital 臺大醫院外科部教學委員會許文明主任委員 臺大醫院外科部 黃俊升主任 一、前言 : 本人長期負責醫學系五六年級實習醫學生( clerk)在小兒外科的臨床教 學工作，除了本校同學之外，也有很多機會指導來自世界各地的clerk ，包 括英、法、日、加、澳、德、美以及泰國等。接觸到這麼多不同國家的醫學 生之後，最大的感觸是明明台大學生的天資都極為聰穎，然而相較於國外醫 學生，台大學生不僅學習態度被動，專業知識不足，實務工作能力更是遠遠 不及，顯然我們的教學制度有很大的改進空間。 累積多年的教學心得，個人認為本部 clerk課程的安排，最大的兩個問 題是 1.不了解clerk 英文的本意；2.PBL(problem-based learning)徒具形式。 下個學年度開始，醫學生的學制即將有重大的變革，這或許也正是一個改革 的契機。關於外科 clerk 教學的理念與實務，個人的意見闡述如下，希望有 助於臨床教學。所寫內容未必正確，台大人才濟濟，大家集思廣益，相信外 科的教學一定會越來越好，達到老師輕鬆教學，學生快樂而有效學習的目的。 二、教學理念： Clerk應該是以臨床實務工作為主的第一線人員 Clerk的英文原意就是第一線服務人員的意思，所有的服務業都有 clerk這 個職位，不管哪一種服務業，都要從最基層的顧客服務做起。醫療也是一種服 務業，醫學生經過4 年的職前準備教育，在第5 年開始進入臨床實務工作，也 是要從第一線的服務人員做起。因此，第五年的醫學生，不只是一名單純的學 生，也是一名員工，是醫師這個行業中最基層的工作人員，職稱就叫做clerk 。 Clerk現在翻譯成實習醫學生還有一點實做的味道，過去 clerk 長期被稱為 見習醫師，以便跟 Intern (實習醫師 )作區別。但是「見」習醫師這個名稱造成了 極大的誤解，讓人以為 clerk就是站在旁邊看就好了，這完全曲解了 clerk應該 從做為第一線服務人員來學習的原意。 基本上clerk是來工作的，不是來上課的，clerk 必須從工作中學習如何當一 個稱職的醫師。而所謂稱職的醫師，簡單的說，就是具備判斷病人問題以及解 決病人問題的能力，同時也必須具備跟病人及其家屬，以及其他醫療人員溝通 協調的能力，才能順利解決病人的問題。 Clerk的課程應強調臨床工作的訓練 為了訓練醫學生具備判斷以及解決病人問題的能力，讓他們在受監督的前 提下，站上第一線工作，處理第一線病人的問題，是非常重要的訓練。因為對 於一個沒有臨床經驗的醫學生而言，一個病人如果已經有其他資深醫師看過， 他的思考勢必受到影響，因而失去訓練獨立思考的機會，這也是為什麼醫學生 進入臨床後的第一個工作必須是 clerk 。 而所謂的第一線病人，最主要的就是門診的初診病人或是照會的病人，這 些病人在該科都還沒有其他醫師看過，正是醫學生最好的學習對象。因為沒有 其他人的想法可以抄襲，學生在面對這些病人時，必須強迫自己獨立地去思考 病人的問題，以及解決的方法。過程中必須依賴過去所學習的完整病史詢問以 及身體檢查，並判斷病人進一步需要甚麼樣的檢查，最後綜合判斷病人可能的 問題，再提出可能的解決方法，並比較這些方法的優劣。而整個的思考處理過 程，整理後提出報告，才是真正臨床學習的 Problem-based learning （問題導向 學習PBL ），不再是像大四之前虛擬的PBL 。為了與以往小班教學的PBL區分， 以下把這樣的臨床學習方式，稱為Clinical Practice-based Learning (CPBL) 。 從低年級的 PBL 到高年級的CPBL PBL是一種學習模式