岗冲卫生院大通县创建和谐医患关系示范基层医疗机构稽核评估标准.docVIP

大通县创建和谐医患关系示范基层医疗机构考核评估标准(试行) 被考评单位：大通县岗冲卫生院（社区卫生服务中心） 考评时间：2014 年7月19日 考核项目 考核内容 考核标准 考核方法 分值 实际得分 组织管理 (5分) 1、成立创建领导小组，有专人负责2、制定切实可行的创建工作计划和实施方案、工作总结，创建工作目标明确、责任清晰3、有书面的自评自查及改进工作记录 未成立领导机构扣1分,无工作计划、实施方案、工作总结扣2分,无书面的自查自评及工作记录扣2分 现场查看相关文件、工作记录、访谈主管领导 5 4　 制度建设 (5分) 建立完善各种规章制度，自觉遵守职业道德规范和行为准则,严格按诊疗操作规程行医，严格落实各项规章制度，特别是核心制度，自觉接受监督 无完善的规章制度、岗位职责和行为准则扣3分，核心制度1项未落实扣2分 现场查看各种规章制度、岗位职责和行为规范、抽查核心制度落实情况 5 4　 医德医风建设 (5分) 1、全面贯彻落实医改相关政策，自觉遵守医务人员医德规范2、医德医风建设有方案、有举措,建立医德医风管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录3、设立意见箱4、医务人员注重文明礼仪，衣帽整洁，佩带上岗胸牌，举止文明，服务用语规范文明 1、未建立医德医风档案，无计划、措施、检查、总结和培训记录，扣2分2、发现工作人员衣帽不整或不文明行为扣2分 3无意见箱扣1分 现场查看相关文件和记录、观察工作人员行为举止、文明用语 5 4　 依法执业(10分) 1、严格执行医疗卫生法律、法规、规章及诊疗护理规范。年内有医疗卫生法规（执业医师法、护士管理条例、传染病法、病历书写规范）的培训记录、做到依法执业、行为规范2、机构执业许可证、母婴保健许可证、放射许可证等在有效年度之内，科室设置在机构执业许可范围内，无超范围执业情况 3、工作人员持证上岗，无资质人员不得独立执业，工作人员工作岗位与执业范围相一致4、实行全员聘用制，签订聘用合同，建立以合同管理为基础的用人机制 1、无培训资料和记录扣2分，记录不全扣1分 2、现场核查注册的在编人员名单、执业医师资格证、执业注册证、职称证书、资质证书、聘用制度、聘用合同等相关资料 ，一项不符合要求扣1分 现场查看相关文件和记录、随机核对现场工作人员的相关资质 10 9　 医疗风险防范（10分） 1、 成立医疗纠纷接待办公室，有专门人员负责接待及时调处医疗纠纷，做到机构、人员、培训、宣传四到位。2、建立完善医患沟通制度，各种知情同意书，内容详实、记录齐全。 无组织机构和专兼职人员不得分或不健全扣1分；无培训和宣传工作资料各扣1分 现场查看、查阅资料 2 1　 3、医疗纠纷与调处制度完善，有预案、有安排、有检查，开展工作记录资料齐全。 无制度不得分，制度不健全扣1分，一项工作资料不全扣0.5分 3 2　 4、完善医疗纠纷投诉与处理机制。主动引导患者以合法程序处理解决医患纠纷,并建立反馈机制。 无调解机制不得分，不健全扣1分，医疗纠纷发生与上年同期发生数相比，每上升1次扣1分 2 2　 5、主动与当地公安等部门取得联系，维护医疗机构正常秩序，建立突发事件处理预案及上报制度。 无处置预案不得分，不健全扣1分，突发事件与上年同期发生数相比，每上升1次扣1分 2 2　 6、鼓励医疗机构参加保险公司医疗责任保险，建立医疗纠纷赔偿机制 查阅资料，未建立医疗纠纷赔偿机制扣1分. 1 0　 医疗卫生服务（10分） 1、机构环境和设施清洁、舒适、温馨，流程布局合理，卫生间设施良好、干净整洁、无异味 2、挂号、收费、药房、检验等科室设立开放式服务窗口3、设立服务等候区，并配备适当座椅 4、医药收费项目公示。 机构环境和设施不符要求扣1分，医药收费项目未公示扣1分 现场查看 2 　2 1、各科诊查室和治疗室等体现保护服务对象隐私 2、符合无障碍设计要求，设置无障碍通道