急性呼衰急救及护理.pptVIP

1．氧疗：Ⅰ型呼吸衰竭者给予中、高流量吸氧，流量为4～6L∕min，Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量吸氧，氧流量为1～2L∕min. 2．清除呼吸道分泌物：根据病情稀释痰液，气道湿化，刺激咳嗽，辅助排痰，也可以给予肺部物理治疗，如有支气管痉者，可给予支气管扩张剂如氨茶碱等。 3．机械通气：吸氧浓度高于40%、血气分析示PaO2＜ 60mmHg时，应尽早给予气管插管，人工呼吸机辅助呼吸。 4．控制感染：肺和支气管感染是引起呼吸衰竭的主要原因，因此迅速而有效地控制感染是抢救呼吸衰竭的最重要措施，一般根据既往用药情况与药物敏感试验选用抗生素。 护理措施 3 急性呼吸衰竭的急救与护理 急诊科 护士:jili  急性呼吸衰竭是指由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重不全，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能紊乱及代谢不全的临床综合症。  呼吸困难 循环系统表现 发绀 精神神经表现 消化系统表现 泌尿系统表现 急危重症，应迅速采取有效措施，其死亡率与能否早期诊断、合理治疗密切相关。 2.脊髓疾患 3.神经肌肉疾患 4.胸部疾患 5.气道阻塞 6.肺疾患 7.心血管疾病 8.其他 1.脑部疾患 病因 1、脑部疾患 急性脑炎、颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。 2、脊髓疾患 脊髓灰质炎、多发性神经炎、脊髓肿瘤、颈椎外伤等。 3、神经肌肉疾患 重症肌无力、周围神经炎、呼吸机疲劳、破伤风、有机磷中毒等。 4、胸部疾患 血气胸、大量胸水、胸部外伤、胸腔和食管肿瘤术后、急性胃扩张、膈运动不全等。 5、气道阻塞 气道肿瘤、异物、分泌物及咽喉、会厌、气管炎症和水肿。 6、肺疾患 ARDS、肺水肿、急性阻塞性肺疾患、哮喘持续状态、严重细支气管和肺部炎症、特发性肺纤维化等。 7、心血管疾病 各类心脏病所致心力衰竭、肺栓塞、严重心律失常等。 8、其他 电击、溺水、一氧化碳中毒、严重贫血、尿毒症、代谢性酸中毒、癔病等。 1 肺通气不足 2 弥散障碍 3 通气/血流比例失调 分类 Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg ，PaCO2正常 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg 伴PaCO2＞50mmHg Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭的区别 Ⅰ型呼吸衰竭 Ⅱ型呼吸衰竭 含义 缺氧，但无CO2潴留 缺氧，伴有CO2潴留 动脉血气分析 PaO2＜ 60mmHg，PaCO2 正常或下降 PaO2＜ 60mmHg，PaCO2＞ 50mmHg 病因 换气障碍 通气障碍 疾病 ARDS（急性呼吸窘迫综合征） COPD（慢性阻塞性肺疾病） 护理评估 2 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点 病因 COPD（最常见） 重症哮喘 严重肺结核 胸廓畸形 广泛胸膜增厚气胸 重症肌无力 起病情况 呼吸道感染（最常见） 高浓度吸氧 手术 外伤 麻醉 诱因 诊治经过 既往健康状况 健康史 除原发病症状外，主要表现为缺O2 和CO2潴留引起的多脏器功能障碍 1.症状 各脏器损害体征 2.体征 身体状况 身体状况 1.症状 （1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。 身体状况 1.症状 （2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。 身体状况 1.症状 口唇及指甲发绀 身体状况 （3）精神神经症状 轻度缺氧 注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重 烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等 CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留加重 抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病） 身体状况 （3）精神神经症状 身体状况 （4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 身体状况 （5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。 身体状况 2.体征