妇人妊娠病脉并腾治第二十.pptVIP

妇人妊娠病脉并治第二十 中医临床基础教研室 吕翠霞 概述 内容有妊娠的诊断、妊娠与症病的鉴别、妊娠呕吐、妊娠腹痛、妊娠下血、妊娠小便难、妊娠水气及妊娠养胎等八个方面。 妊娠病的治疗原则——治病与安胎并举。 安胎之法，以补肾、培脾、养肝为主。补肾为固胎之本，培脾养肝则在于益血之源。若母体有病，一般是以治病为主，辅以补肾培脾养肝以安胎 妊娠期间，用药须注意禁忌： ①一般而言，凡峻下、祛瘀、破血，耗气、散气，以及一切有毒药品都应慎用或禁用。 ②但在病情需要的情况下，亦可适当选用，即所谓“有故无殒，亦无殒也”。然仍须严格掌握剂量，“衰其大半而止”，以免伤胎。如半夏、附子、干姜、冬葵子，以及桂枝茯苓丸，均为妊娠期间禁用或慎用的方药，但仲景依然施用，其应用原则就是要辨证准确，配伍得当，用量适宜，剂型恰当，否则不宜使用。 （一）妊娠恶阻证治 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。 （1） 妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。 （6） 妊娠恶阻机理： 冲为血海，属于阳明。 受孕后经血不泻，血聚胞宫以养胎，冲脉盛，其气上逆，胃失和降（冲脉之为病,令人逆气里急） 《内经·阴阳别论》“阴搏阳别，谓之有子” 《内经·平人气象论》“妇人少阴脉动甚者妊子也” 妊娠恶阻 呕吐，不能食 脉不和，尺脉小弱 无寒热， 于法六十日当有此证 ——胃气虚弱，胎气上逆 ——调脾胃，和阴阳 ——桂枝汤 干姜人参半夏丸证 人参——益气补虚； 干姜——温经散寒，去脏腑陈寒痼冷； 半夏、生姜汁——化饮降逆，温胃止呕。 —— 温中益气，化饮止呕 妊娠恶阻 —— 胃气虚弱，寒饮内停 呕吐不止，吐出清水痰涎 口不渴，喜热饮 头眩心悸，舌淡苔白滑 半夏堕胎之说 始于梁朝陶弘景之《名医别录》。 从南宋陈衍的《宝庆本草折衷》（1248年）起，正式被列为妊娠禁忌药。 张元素《珍珠囊药性赋》中将半夏编入“妊娠服药禁忌歌”。 在此后的35首妊娠禁忌药物歌诀、14部本草书的妊娠禁忌药中都列有半夏。 半夏堕胎之说 不过，虽然《中国药典》1963年版曾将半夏列为孕妇慎用药，但自1977年起，已不再将其列为妊娠禁忌药。 另外，《千金要方》、《妇人良方大全》、《济生方》等古籍中，治疗妊娠呕吐的方剂中不乏用半夏者；朱丹溪、薛立斋等治疗恶阻的验案中，亦常用半夏。 据此，有人提出：“半夏堕胎”之说，是指单味药，复方中仍可使用。如陈修园指出：“半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎”； 当代在复方中加半夏治疗妊娠恶阻的报道甚多，未见有堕胎之弊（张建荣《妇人三十六病》）。 况且，以半夏治疗妊娠恶阻时，多与生姜、甘草等配伍使用，而生姜、甘草皆可解半夏之毒 设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之—— （1）随证施治，以绝病根——《论注》、《沈注》 （2）绝其医药，以饮食调养之——尤怡、魏念庭、陈修园： 以清淡饮食为主、少食多餐等饮食疗法。 （3）绝其胎系——唐容川认为，“此言医治之逆，再一月，反吐下之，则胎动必堕，是断绝其妊娠也” （4）也有人认为——假如在停经初期，治疗不当（如以闭经治疗），则病人恶心呕吐等证可在一个月（却）左右就出现，此时应停止服药，以饮食调养为主。如病仍不解应辨证施治，绝其病根病（绝之），病去则胎自安，此说较妥。 （二）妊娠下血证治 妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。 ‖假如妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。 ‖下血者，后断三月衃也。 ‖所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。 （2） 桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药各等分 右五味末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。 方解 祛瘀消症 方中：桂枝——辛温，温通血脉。 桃仁、丹皮——活血化瘀消症； 芍药——调和血脉； 茯苓——益脾气，利水以和血脉。 蜂蜜——益气扶正，调和药性。 服法：方后注：先服一丸，不知加至三丸因本方属孕妇禁用或慎用，但又不得不用，仲景采用小剂量用药和改用丸剂的方法以减轻其付作用，达到去病以安胎作用 [临床应用] 1.子宫肌瘤，子宫囊肿；宫外孕；输卵管积水；死胎不下；产后恶露不下，痛经等属瘀血等者。 2.《简易方》将本方之芍药用赤芍，又名“夺命凡”，治疗小产胎死腹中，或妊娠后误服草药或毒物而下血者。《妇人良方》，又名“催生汤”。 3.此外，妊娠下血有激经（又称盛胎）和胎漏、胎动不安的区别。盛胎指下血有时而下，即有规律，为受孕之初，仍按月少量月经，一般没有其他症状，不需治疗。 （三）妊娠腹痛 阳虚寒盛腹痛的证治 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀