急诊呼吸衰竭东护理查房.pptVIP

呼吸衰竭病人的护理查房 基本资料 病例：徐妃，女，70岁，已婚。 因气促，咳嗽，咳血丝稀痰三天， 于2011年7月4日10:00轮椅送急诊。 。 初次评估 患者主诉咳嗽咳白色稀痰，气促近三年。痰量多，时有咯血，伴咽部不适。头晕，口苦，大便难解，无发热。有庆大霉素过敏史 （入院）HR:100次/分，R：20次/分，BP：133/62mmHg，SpO2：99%。 血气分析：pH：7.25，PCO2 : 55 , PO2: 58. 体格检查 三凹征明显，双肺呼吸音粗，下肺闻及湿啰音，心肺未见异常 皮肤方面：骶部有7x4cm陈旧性皮损。 诊断为重症肺炎合并呼吸衰竭 病情恶化 13:20生命体征: T:36.8℃ , HR：100次/分，R：28次/分，BP:66/41mmHg, SpO2:65% ,双侧瞳孔3.5mm，对光反射存在， 血气分析：pH:7.14，PCO2：49mmHg，PO2:76mmHg, HCO3ˉ:16.7mmol/L，BE:-12.3mmol/L 实验室检查：床边X光检查显示双肺纹理增多，紊乱，可见多发片状模糊阴影，双肺似见多发结节，边界不清，双肺门结构不清。纵膈影未见增宽，心影不大，双膈低平，双侧肋膈角开大，胸廓肋间隙增宽，锁骨肋骨未见异常。影像学诊断双肺感染，双肺慢性肺气肿。 1. 体温过高 与重症肺炎导致肺部感染有关 2 清理呼吸道无效 与分泌物增加，无力咳嗽等有关 3.气体交换受损 与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 4.营养失调 低于机体需要量 与呼吸困难，机体的消耗增加有关 5.体液不足 与机体摄入量减少，消耗量增加有关 6.有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍，长期卧床有关 7.有感染的危险 与重症肺炎与机体免疫力功能降低有关 8潜在并发症 呼吸心脏骤停，感染性休克 一般护理措施 1、保持呼吸道通畅 遵医嘱给予高浓度吸氧，翻身、拍背 、 雾化吸入遵医嘱给予吸痰。 2、遵医嘱持续心电监护，密切观察患者病情及生命体征、 血气分析、 意识状态、皮肤黏膜、有无发绀、肢端湿冷，观察并记录尿量，保持尿管通畅等。 3、遵医嘱使用恒速泵持续静脉注射多巴胺、去甲肾上腺素 ，力月西等药。 4、给予物理降温，持续冰帽降温，密切监测体温，勤换衣服，减少汗液刺激；做好口腔护理。 5、补充足够的液体和能量，维持水电解质平衡 经鼻饲管，给予高热量高蛋白高维生素流质饮食，保持鼻饲管通畅。 6、勤观察患者皮肤，做好皮肤护理，定时翻身，防受压， 防压疮。 7、经口气管插管，外接呼吸机辅助呼吸，维持模式和参数不变，保持呼吸管道固定及通畅 8、预防并发症，一旦出现积极配合抢救，如CPR、气管切开，电除颤等 护理评价 高热降温的方法 一、局部冷疗法 冰袋的使用（腋窝） 使用退热贴 冰帽的使用 二、全身冷疗法 温水擦浴或酒精擦浴 三、药物降温 冬眠灵药剂 通气模式 控制通气方式(CM) control mode 辅助通气方式（AM） assistant mode 辅助—控制通气方式(A/C) assist-control mode 间歇强制通气 intermittent mandatory ventilation （IMV) 同步间歇强制通气 synchronized intermittent mandatory ventilation （SIMV) 压力支持通气 pressure support ventilation （PSV) 呼吸机常规参数的设置 Vt (潮气量)：400－500ml f （频率）: 12－20次/min Vi （吸气流速）：40－100L/min Ti （吸气时间）:0.8－1.2s FiO2（吸氧浓度）：40 － 60% PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O I：E （吸呼比）：1：1.5 － 2 病人的准备 建立人工气道 机械通气病人的护理措施 气道的护理 呼吸机报警处理 一般护理 撤机护理 口鼻面罩和头套 气道的护理 （二）人工气道的湿化 气道湿化的标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂。 湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或粘液块吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难、发绀加重 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，发绀加重 气道的护理 （三）吸痰 吸痰前、后给予100%氧吸入1-2分钟 吸痰时动作要轻、稳、准、快，一次吸痰时间不宜超过15秒 吸痰过程要注意观察患者生命体征及病情变化，同时观察痰液的色、质、量 气管插管及气管切开造口置管的患者，应注意吸痰的顺序 气道的护理 （三）吸痰 危重和分泌物多的患者