药学专业知识培训.ppt

1.3.3头孢菌素类的不良反应（续） （4）、造血系统毒性 偶可致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸粒细胞增多等。 （5）、肾损害 绝大多数头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、蛋白尿等。头孢噻啶的肾损害作用最显著。头孢菌素和高效利尿药或氨基苷类抗生素合用，肾损害显著增强。 1.3.3头孢菌素类的不良反应（续） （6）、凝血功能障碍 所有的头孢菌素都有抑制肠道菌群产生维生素K,因此具有潜在的致出血作用。凝血功能障碍的发生与药物的用量大小、疗程长短直接有关。 （7）、与乙醇联合应用产生“双硫仑”反应，双硫仑能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内乙醛蓄积产生难受反应而用于戒酒。当乙醇（即使很少量）联合应用时，也可引起体内乙醛蓄积而呈“醉酒状”。 双硫仑样反应 1、表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢类在治疗期间避免饮酒。 2、口服降糖药降糖灵、优降糖、D-860是忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。 3、乙醇可刺激肠粘膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，会加重药物对胃肠粘膜的刺激，增加发生胃溃疡或出血的危险。 4、西咪替丁能增加乙醇的吸收，引起乙醇中毒。 5、苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动的损害。 头孢克洛胶囊 【适应证】主要用于由敏感菌所致呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。 【用法用量】口服：成人常用量一次1粒，一日3次。严重感染患者剂量可加倍，但每日总量不超过6粒。或遵医嘱。 头孢克洛胶囊（续） 【不良反应】 1.胃肠道：腹泻、胃部不适、恶心、呕吐等。 2.过敏反应：荨麻疹、皮疹、嗜酸粒细胞增多、外阴部瘙痒。 3.其它：氨基转移酶、血浆尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)轻度升高、蛋白尿、管型尿等。 【禁忌】对头孢类过敏者禁用。 【注意事项】对青霉素过敏者、肾功能严重损伤者慎用。 1.4 氨基糖苷类 1.4.1氨基糖苷类：卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、小诺米星、异帕米星、依替米星、大观霉素、新霉素、卡那霉素等 1.4.2毒副作用：（1）、耳毒性 前庭功能失调，多见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素。耳蜗神经损害：多见于卡那霉素、阿米卡星、。其他品种均可引起。孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。 1.4.3药物相互作用：（1）、与强利尿药联用可加强耳毒性。（2）、与其他有耳毒性的药物（如红霉素等）联合应用，耳中毒的可能加强。（3）、与头孢菌素类联合应用，可致肾毒性加强。（4）、本类药物与碱性药（如碳酸氢钠、氨茶碱等）联合应用，抗菌效能可增强，单同事毒性也相应增强，必须慎重。 2、药物不良反应（续） 2.2.3后遗效应?指停药以后血浆药物浓度已降至阈浓度以下时残存的生物效应。后遗效应时间的长短因药物不同而异。少数药物可引起永久性器质性损害，如大剂量呋喃苯胺酸、链霉素等可引起永久性耳聋。 2.2.4变态反应?少数病人对某种药物的特殊反应，这种反应与药物剂量无关,致敏原可能是药物本身或其代射物,也可能是药物制剂中的杂质，它们与体内蛋白质结合形成全抗原而引起变态反应,反应性质各人不同,常见的变态反应表现为皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管性水肿、哮喘、过敏性休克等,以过敏性休克最为严重,可导致死亡。 2、药物不良反应（续） 2.2.5 继发反应?继药物治疗作用之后出现的一种反应, 是治疗剂量下治疗作用本身带来的后果。也称为治疗矛盾。 2.2.6 特异质反应?主要与病人特异性遗传素质有关，属遗传性病理反应。 致畸、致癌 某些药物应用于孕妇可引起胎儿畸形。如四环素类、氯霉素、链霉素等均有致畸的临床报告，也尚可使胎儿产生其他不良后果。 有一些药物可诱发恶性肿瘤，另有一些药物经过动物实验初步证明可能致癌。如灰黄霉素、异烟肼等。土霉素在酸性介质中能产生致癌物二甲基亚硝胺，亦应注意。 案例 　中国曾有一例因服用阿司匹林引起血小板减少性紫癜而致死亡的报告。而对于一些新药，由于对其毒性作用观察及了解不够，加上新药管理不严，曾发生过严重的不良后果，例如，20世纪50年代在西欧市场上出售的新药反应停,作为镇静药物广泛用于妊娠反应,以致引起8000多例畸胎儿的悲惨后果，反应停至今禁用于妊娠早期。因此，若能合理用药，加强新药管理，不良反应的发生率可以降低。 规避药物配伍禁忌 1、舒肝丸不宜与甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍药，有解痉、镇痛作用，而甲氧氯普胺则能加强肠胃收缩，两者作用相反，会降低药效。 2、中成药止咳定喘膏、麻杏止咳糖浆、防风通圣丸与化学药复方利