第九章两眦牵疾病大学.pptVIP

眼科学 第九章 两眦疾病 【教学目的】 一 掌握流泪症、漏睛和漏睛疮的临床表现，前两 者的鉴别诊断和处理原则 二 掌握漏睛对眼组织的潜在性危险 三 熟悉流泪症、漏睛和漏睛疮的常见病因病机 四 了解流泪症、漏睛和漏睛疮的辩证治疗 总 论 两眦，即内眦、外眦。为上、下胞睑在内外侧的联合处，内眦又名大眦，外眦又名小眦、锐眦。其病变多余流泪、泪液潴留有关。 3.临床表现 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍 体征： 1. 结膜充血、水肿：结膜充血是结膜炎最基本的体征。 　　 泪液的分泌 泪腺 泪 器 结 泪小点 [上、下] 构 泪小管 [上、下] 泪液的排泄 泪总管 泪囊 泪液泵 鼻泪管 [两眦与脏腑的关系] 两眦属于五轮中的血轮，内应于心，心与小肠相表里，故两眦疾病常与心和小肠有关。病变常与心火内炽，或外邪引动心火，内外合邪发病；因泪为肝之液，肾主水液，肝肾在生成及约束泪液方面有一定的作用，所以病变与肝肾亦有关，发病多为肝肾亏虚等。 两眦疾病为常见、多发的外障眼病，但一般不影响视力。其临床症状多表现为流泪，泪窍沁脓，或眦部红肿、痒痛、溃脓等。 两眦常见疾病 中医 西医 1、流泪症 泪道阻塞或排泄异常 2、漏睛 慢性泪囊炎 3、漏睛疮 急性泪囊炎 治疗方面 如为心火炽盛，当以苦寒泻心，内火自消；如实外邪引动心火，内外和邪，当以心凉疏散，泻火解毒，则邪毒自平；如肝肾亏虚，当滋养肝肾，精血充足则约束有力。 此外，两眦疾病还要结合点眼、洗眼、手术等外治疗法，内外合治更易奏效。 第一节 流 泪 症 【定义】 流泪症是指泪液不循常道而溢出睑弦的眼病。流泪症病名繁多，有针对流泪病因命名的，如迎风流泪；有根据流泪的程度不同而命名的，如目泪不止；亦有根据流泪冷热性质不同而命名为冷泪、热泪者。本病多见于冬季及春季，可单眼或双眼患病，常见于病后体弱的妇人、老年人。 流泪症类似于西医学的泪溢，多因泪点位置异常、泪道狭窄或阻塞及泪道排泄功能不全等引起。 历史沿革 该病在《诸病源候论.目病诸候》中谓：“若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出。”而《银海精微.迎风洒泪症》中说：“为肝虚风动则泪溢，故迎风泪出”。 病因病机 1、肝血不足，泪窍不密，风邪外袭——流泪。 2、脾气亏虚，生化乏源，气血不足，不能收摄泪液——流泪。 3、泪为肝之液，肝肾同源，肝肾两虚，不能约束其液——流泪。 临床表现 1、自觉症状：患者无红赤肿痛，仅有流泪或迎风流泪更甚，在冬季、初春寒风刺激时流泪加重。 2、眼部检查：可见流泪不时溢出睑弦，且内眦下方皮肤潮湿；或可见泪窍外翻现象；按压睛明穴下方无黏液等溢出。 3、实验室及特殊检查 （1）可将2%荧光素钠溶液滴入患者结膜囊内，稍后用一湿棉签擦下鼻道，观察棉签是否带荧光素钠之颜色，若有则说明泪道尚通畅；否则为不通。 （2）泪道冲洗术：冲洗时泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。 （3）X线碘油造影：准确显示泪道阻塞部位。 诊断要点： 1、异常流泪。 2、冲洗泪道时，泪道通畅，或通而不畅，或不通，但均无黏液从泪窍溢出。 治疗 流泪，但泪道通畅，或通而不畅者，可药物配合针灸等治疗；若泪道不畅者，可行手术治疗。 辨证论治 （1）、血虚夹风 症状：流泪，迎风更甚，隐涩不适，患眼无红赤肿痛；兼头晕目眩，面色少华；舌淡苔薄，脉细。 治法：补养肝血，祛风散邪。 方药：止泪补肝散加