护理措施学习课件.ppt

护理计划 预期目标 患者舒适状态好转，鼻塞、流涕等症状减轻，头痛好转。 病人对疾病发生、发展过程有一定了解，配合医护工作。 护理措施 . 鼻窦冠状位、轴状位CT扫描，了解有无鼻部解剖异常，有无伴发的鼻窦炎。 鼻窦内窥镜下息肉摘除手术 术前准备 . 嘱病人勿将血液咽下以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，加重恐惧。 遵医嘱给予镇静剂。 少量出血者可进行简易止血法，冷敷前额和后颈；用手指紧捏两侧鼻翼10~15分钟；或用浸以1%麻黄素棉片塞入鼻腔暂时止血。反复少量出血且能找到出血点者，可用化学药物烧灼法或电烧灼法凝固出血点组织，使血管封闭或凝固而达到止血目的。 . 对出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，迅速建立静脉通道，给予止血药、补液，并协助医师做好鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血术。 严密观察病人鼻腔填塞后或取出填塞物后是否仍有出血情况。鼻腔填塞后纱条在48h后可逐渐抽取，应指导病人用石蜡油滴鼻，以免再次发生出血。 保持口腔清洁卫生，加强口腔护理。 . 若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的血管拴塞术或结扎术，应向病人解释手术的必要性，配合医生做好术前准备。 . 慢性化脓性鼻窦炎 多因急性鼻窦炎反复发作迁延未愈，窦口引流不畅所致。齿源性上颌窦炎和部分筛窦炎亦可呈慢性起病。常为多个鼻窦同时受累，凡一侧或双侧所有鼻窦均受累者则称为全组鼻窦炎。 病因与发病机制 病因可分为局部原因及全身原因两大类。 . 病因与发病机制 鼻腔疾病：如急性鼻炎、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等。因阻塞鼻道或窦口，妨碍了鼻窦的引流。 邻近器官感染病灶：如扁桃体炎、腺样体肥大、上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染等均可引起上颌窦炎症。 . 直接感染：如鼻窦外伤骨折、游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻可将致病菌直接带入鼻窦。 非阻塞性航空性鼻窦炎：由高空飞行等引起窦腔负压急骤变化所致。 . 全身原因 过度疲劳、受寒受湿、营养不良等引起全身抵抗力下降以及生活与工作环境不卫生等是本病的诱因。 特应性体质、全身性疾病如贫血、糖尿病、急性传染病均可诱发本病。 . 鼻窦炎的发生与鼻窦的解剖特点有关： 窦口小、稍有狭窄或阻塞即引起鼻窦通气障碍； 鼻窦与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜病变常累及鼻窦粘膜； 各鼻窦窦口彼此相邻，一窦生病可累及其它鼻窦。 . 上颌窦开口高而窦腔低，开口小而窦腔大，在中鼻道开口的位置却最后、最低，故受累机会较多，筛窦则因为蜂房结构，不利引流故感染机会多，此两窦发育最早，在儿童期即可发病；额窦开口与上颌窦、筛窦开口毗邻，故较易感染，蝶窦发病机会较少。 . 鼻窦粘膜的病理改变可表现为水肿、增厚、血管增生、浆细胞和肥大细胞浸润、粘膜鳞状上皮化生或息肉样变等。病变可累及骨膜和骨质，出现骨膜增厚或骨质吸收。 . 护理评估 健康史 患者多有急性鼻窦炎反复发作史，全身慢性疾病史及变应性因素等。 症状与体征 全身症状 一般较轻，主要为慢性中毒症状，可表现为精神不振，头昏易倦，记忆力减退，注意力不集中等。 . 局部症状 脓涕 为主要症状，粘脓性或脓性，前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔排出，后组鼻窦炎者，分泌物多从后鼻孔流入咽部，齿源性上颌窦炎脓涕恶臭。 鼻塞 主要症状，多为持续性鼻塞，可致嗅觉下降或丧失。 . 头痛 不定，一般为钝痛和闷痛,头痛特点为： 伴有鼻塞，流脓涕和嗅觉减退等症状； 多有时间性及固定部位，多为白天重，夜间轻，前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻塞炎者多在枕部痛； . 休息、滴鼻药、鼻腔通气后头痛减轻，咳嗽、低头时头痛加重。 鼻腔检查 鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲或筛泡肥大及息肉样变，可伴发鼻息肉。前组鼻窦炎患者中鼻道可见脓性分泌物，后组鼻窦炎可在嗅沟、后鼻孔或鼻咽部有脓性分泌物。 鼻窦内窥镜检查可观察窦口鼻道复合体区域的各种病理改变。 . 鼻窦内窥镜检查可观察窦口鼻道复合体区域的各种病理改变。 . 口腔和咽部检查 牙源性上颌窦炎同侧上列第2双尖牙或第1、2磨牙可能存在病变。 影像学检查：X线平片可显示窦内粘膜增厚，窦腔密度增高，液平面或息肉阴影等。鼻窦冠状位或轴位CT扫描，可清楚显示窦口鼻道复合体及各鼻窦的病变。 . 上颌窦穿刺冲洗 通过穿刺可直接知道窦腔内脓液性质、多少及有无恶臭等，可做脓液细菌培养和药敏试验，以便判断病情及制定治疗方案。 社会及心理因素 表现为学习成绩下降，工作效率降低，心理压郁，社交欠活跃等。 . 护理诊断 清理呼吸道无效 与鼻塞、多脓涕有关。 感知改变 嗅觉减退或消失，因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致。 有活动无耐力的危险 与慢性化脓性鼻窦炎所致