艾滋病合并结去核诊疗进展.pptVIP

HIV患者结核病的诊断方面主要推荐意见 1）所有HIV感染者均应常规进行结核病筛查，常规的筛查项目包括痰涂片和痰培养以及胸部X线或CT检查 2）对于具有结核病相关临床表现的患者，针对可能的结核病发生部位如中枢神经系统、肺部及腹腔等进行筛查 3）胸部X线或CT正常的患者也不能完全排除肺结核可能，对于疑似患者推荐进行痰涂片和痰培养以及痰核酸检测 4）对于肺结核的诊断，推荐进行连续三次的痰涂片和培养。HIV感染的疾病晚期或免疫高度抑制以及非空洞性病变时，痰涂片阴性肺结核较为多见，但痰培养的阳性率不受免疫缺陷的影响 5）推荐尽可能留取标本进行抗酸染色涂片和分枝杆菌培养以及组织病理学检查来明确诊断，减少诊断性抗结核治疗 随着免疫抑制程度的加重，肺外结核病的可能性增大。尽早留取相应标本进行检测对于明确诊断至关重要，尤其注意留取粪便、尿液、脑脊液以及穿刺液的抗酸染色涂片和培养 HIV相关性结核病患者淋巴结受累多见，淋巴结穿刺标本行病理学检查以及涂片和培养对于结核病的诊断价值高 对于严重免疫抑制的患者，尿液和血液分枝杆菌培养的阳性率相对较高 组织病理学表现与患者免疫缺陷程度有关，免疫功能相对完好的患者，其结核病灶中可形成典型的肉芽肿病变，随着免疫缺陷程度的加重，病灶中肉芽肿病变常缺乏 6）推荐肺结核疑似患者至少进行一次痰标本MTB核酸检测 。其他标本如支气管肺泡灌洗液（BALF）