脑出血的综谁合防治.ppt

脑出血诊治;我国脑血管病的现状;脑出血;介绍与脑出血有关的一些基础知识;三个面：背外侧面、内侧面、下面（底面）;三个大脑沟： ⒈外侧沟 ⒉中央沟 ⒊顶枕沟;五个大脑叶 ⒈额叶 ⒉颞叶 ⒊枕叶 ⒋顶叶 ⒌岛叶（脑岛）;岛叶（脑岛） ;连结脑十二对脑神经;脑干;中枢神经系统各部位功能及损伤的表现;额 叶;精神症状、瘫痪、言语障碍、书写障碍 共同偏视、强握及摸索反射 额叶性共济失调等。;第Ⅰ躯体运动区 位置：中央前回和中央旁小叶前部（4、6区）;①上下颠倒，头部仍为正； ②左右交叉支配，但一些与联合运动有关的肌则受两侧运动区的支配，如眼球外肌、咽喉肌、咀嚼肌、躯干肌等； ③投影区的大小与各部形体大小无关，而取决功能的重要性和复杂程度。;顶 叶;顶叶损伤的表现：;位置：中央后回和中央旁小叶后部（3、1、2区）;特点：;颞 叶; 颞叶损伤的表现： 感觉性失语：的颞上回后部（Wernicke区）语言中枢损害，表现患难夫妻者能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的的含义。 命名性失语：颞中、下回损害所致，患者丧失对物品命名的能力，只能说出物品的用途。 颞叶癫痫：颞叶病变可引起癫痫， 多为复杂部分性发作亦精神运动性发作患者可突然出现精神异常、自动症、似曾相识感等症状。 颞叶钩回（嗅觉中枢）损害， 可出现钩回发作出现幻嗅、幻味、 呶嘴、咀嚼动作。 幻觉：包括幻视、幻嗅、幻味等 精神症状：人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情谈漠。 视野改变：颞叶深部的视放射纤维和视束受损，可出现对侧视野的同向上象限盲。; 枕叶的功能主要与视觉有关;内囊;基底神经节;间 脑;丘 脑;下丘脑;上丘脑和底丘脑;脑干;锥体束 皮质脊髓束 由中央前回上、中部和中央旁小部的锥体细胞轴突集中而成--内囊后肢前部--大脑脚底外侧部--脑桥--延髓锥体交叉--75%~90%的纤维交叉到对侧称皮质脊髓侧束，沿途发出侧支逐节终止前角细胞。未交叉的在同侧前索内下行，称皮质脊髓前束，该束有一小部分始终不交叉，终止于同侧脊髓前角细胞支配躯干肌。 皮质核束 起自中央前回下部的锥体细胞下行内囊膝至大脑脚内侧部向下陆续分出纤维大部分终止于双侧脑神经运动核（除支配下面部的面N核、舌下N核）;本体感觉传导路径 由3级神经元组成。 脊神经节细胞中枢突---经脊N后根内侧--进入脊髓后索--升支向上--形成薄束（第5胸节以下）、楔束（后索的外侧部）--延髓薄束核、楔束核--发出纤维绕过中央灰质腹侧在中线内侧交叉称内侧丘系上行止于背侧丘脑腹后外侧核---发出纤维称丘脑中央辐射经内囊后肢止于中央后回的上、中部和中央旁小叶后部。;痛、温觉、压觉、粗触觉传导 脊髓丘脑束 背侧丘脑腹后外侧核 经内囊后肢投射中央后回中、上部和中央旁小叶后部;小 脑;脑的血液供应;脑血管的特点;临床表现及特点;脑血管病的急诊处理流程：;各部位脑出血的临床诊断要点;2．脑叶出血; (1)额叶出血： ①头痛、呕吐、痫性发作较多见； ②对侧偏瘫，共同偏视、精神障碍； ③优势半球出血时可出现运动性失语。 (2)顶叶出血： ①偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著； ②对侧下象限盲； ③优势半球出血时可出现混合性失语。 (3)颞叶出血： ①表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪； ②对侧上象限盲； ③优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语； ④可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。 (4)枕叶出血： ①对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象； ②多无肢体瘫痪。;脑干出血;(1)中脑出血;(2)桥脑出血;(3)延髓出血;4．小脑出血 ;5．脑室出血;辅助检查;脑出血量的估算; 脑出血的诊断;卒中单元简介;脑出血的病因及鉴别诊断;（一）高血压性脑出血 50岁以上多见 有长期高血压病史 常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑和脑桥 无外伤、淀粉样血管病等脑出血证据。;（二）脑血管畸形出血 年青人多见 常见的出血部位是脑叶 影像学可发现血管异常影像 确诊需依据脑血管造影。;（三）脑淀粉样血管病 多见于老年患者或者是家族性脑出血的患者 多无高血压病史 常见的出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断 常有反复发作的脑出血病史 确诊需做理学组织学检查。;（四）瘤卒中 脑出血前有神经系统局灶症状 出血常位于高血压脑出血的非典型部位 影像学上早期出现血肿周围明显水肿。 （五）溶栓治疗的脑出血 应用溶栓药物病史出血多位于脑叶或原有的脑梗阻死病灶附近 （六）抗凝治疗所致的脑出血 近期曾应用抗凝剂治疗脑叶出血常见，多有继续出血的倾向;鉴别诊断;（一）脑出血的内科治疗;1．一般治疗 ;一般治疗 ;2．控制高血压 ;控血压一般可遵循下列原则： (