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下肢骨折及关节损伤 髋 部 骨 折 股骨颈骨折 (fracture of femoral neck) 股骨转子间骨折 (intertrochanteric fracture) 股骨颈骨折 是一种好发于中老年人的骨折，骨折不愈合率和股骨头坏死率高，是当今骨科领域没有很好解决的重大课题。 股骨颈骨折的特点 多为中老年人，可并发肺炎、褥疮、泌尿系感染，威胁生命 青壮年造成骨折的暴力大，多有移位，软组织损伤严重 骨折不愈合率 10%-20% 股骨头坏死率 20%-40% 病因与分类 一般是由股骨上段受到瞬间扭转暴力的冲击造成，中老年人多是在行走不慎跌倒时产生的扭转应力传导至股骨颈而导致骨折 分 类 按骨折线部位分类： ◆ 股骨头下骨折 ◆经股骨颈骨折 ◆股骨颈基底骨折 按Pauwells角分类 分 类 按骨折移位程度分类（Garden分类） Garden Ⅰ型：不完全骨折 Garden Ⅱ型：完全骨折无移位 　Garden Ⅲ 型：完全骨折部分移位 　GardenⅣ型：完全骨折移位 　 临床表现与诊断 外伤后疼痛 肿胀（不明显） 功能障碍（部分病例可能不明显） 患肢外旋、屈曲、短缩畸形 纵轴叩击痛及腹股沟中点压痛 X线检查可明确诊断，个别病例骨折线不清需做CT检查 治 疗 非手术治疗：无移位、外展嵌插的稳定型骨折、基底部骨折、老龄病人合并心肺肝肾疾病一般情况差的，可保守治疗，采用牵引、穿防旋鞋等，一般需3-6个月 手术治疗： ◆ 内收型或有移位的骨折 ◆ 头下型骨折 ◆ 青壮年或儿童骨折要求解剖复位 ◆ 陈旧骨折不愈合或股骨头坏死 手术治疗： ◆ 骨折内固定 ◆ 人工关节置换 ◆ 带血运的骨瓣植骨加内固定 ◆ 儿童的股骨颈骨折的治疗 骨折内固定 ◆ 多根螺纹针内固定：直径3-3.6mm，针尖带螺纹，针尾带螺帽 优点：创伤小，血供破坏少，操作简单 ◆ 空心松质骨拉力螺钉 直径6.5-8mm 优点：骨折间加压作 用强，固定牢固 ◆ 套管滑动螺钉加接骨 板内固定 适宜基底骨折，类似 转子间骨折 人工关节置换： 适宜老年人或陈旧股骨颈骨折 可行单纯人工股骨头置换或全髋关节置换 带血运的骨瓣植骨内固定： 适用于青壮年新鲜移位或陈旧骨折不愈合 提高骨折愈合率，降低股骨头坏死率 常用的有缝匠肌蒂髂骨瓣和旋髂深动脉髂 骨瓣 儿童股骨颈骨折的治疗： 骨骺未闭合，生长板存在，粗针或螺钉可 能损伤骺板，影响发育 采用细针固定，术后皮牵引或单髋人字石膏 股骨转子间骨折 股骨转子区位于股骨干与股骨颈交界处，为松质骨，是老年人骨质疏松好发部位，发病人群基本为老年人 骨折特点：内侧股骨距多呈粉碎，松质骨压缩形成缺损，骨折不稳定 分 类 Evans分型： EvansⅠ EvansⅡ EvansⅢ A EvansⅢ B EvansⅣ EvansⅤ 临床表现与诊断 外伤后疼痛 局部肿胀明显，可有瘀斑 功能障碍 患肢外旋、屈曲、短缩畸形明显 X线检查可明确诊断 治 疗 一般采取手术治疗，对于有手术禁忌症不 能耐受手术者可采用骨牵引保守治疗6-8周 注意：维持外展中立位牵引，防止髋内翻和 下肢外旋畸形愈合 并发症：肺部感染、泌尿系感染、褥疮、消 化功能减弱 不愈合及股骨头坏死率低 手术治疗： ◆钉-板装置内固定 ◆套管滑动螺钉-接骨板内固定 需切开，髓外固定，创伤大 ◆ Gamma钉内固定 ◆ PFN钉内固定 不需要切开，髓内固定 创伤小 股骨干骨折(fracture of femoral shaft) 转子下至股骨髁上一段骨干 呈向前外侧的纵轴弧形 上下段粗大，抗扭曲力强，皮质薄，抗压力差 中段细但皮质厚，抗扭曲力弱，抗压力强 内侧皮质厚为压力带，外侧皮质稍薄为张力带 内侧有肌肉付着的粗线，为骨折复位对线的标志 股深动脉发支进入骨干滋养供血，骨折时出血多 病因与分类 由强大的直接或间接暴力所致 青壮年多见 骨折重叠移位大，软组织损伤严重 类型包括横型、斜型、螺旋型、粉碎及多段骨折 骨折移位特点 股骨上1/3骨折： 近折段向前外移位并外 旋，远折段向上、向后 移位 股骨中1/3