ACS更新指南中的抗栓治疗学习课件.ppt

安全性：显著降低严重出血并发症 严重出血事件 0.04 0.03 0.02 0.01 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 HR 0.52 (0.44-0.61) P 0.001 伊诺肝素 戊聚糖钠 Time (days) 0.06 累 计 事 件 率 OASIS-5 Investigators. N Engl J Med. 2006;354:1464-76. OASIS 5 风险比（HR） 0.52 (95% CI, 0.44 ~0.61) P0.001 OASIS-5: 临床获益 死亡、心肌梗死、顽固性缺血、严重出血事件 0 1 0 0.02 0.04 0.06 0.08 2 3 伊诺肝素 Time (days) 戊聚糖钠 4 5 6 7 8 9 HR 0.81 (0.73-0.89) P 0.001 累 计 事 件 率 OASIS-5 Investigators. N Engl J Med. 2006;354:1464-76. 9天 OASIS 5 明显降低ACS后1个月的死亡率 *P = 0.13?P = 0.02 0.6 0.8 1 1.2 Death/MI/RI* Death/MI Death? MI RI Hazard ratio 8.0 6.2 2.9 3.9 2.2 戊聚糖钠 (n = 10,057) 8.6 6.8 3.5 4.1 2.2 伊诺肝素 (n = 10,021) % 戊聚糖钠better 伊诺肝素better OASIS-5 Investigators. N Engl J Med. 2006;354:1464-76. Day Death at 30 days OASIS 5 OASIS-5: 180 天的临床净效益戊聚糖钠优于伊诺肝素 0 20 0 0.10 0.05 0.15 40 60 伊诺肝素 Time (days) 戊聚糖钠 80 100 120 140 160 180 HR 0.86(0.81-0.93) P 0.001 Cumulative event rate 0.20 OASIS-5 Investigators. N Engl J Med. 2006;354:1464-76. 0.6 0.8 1 1.2 Hazard ratio (95% CI) 戊聚糖钠better 伊诺肝素 better Death/MI/RI* 死亡/心梗I? 死亡? MI RI *P = 0.06?P = 0.05 死亡、心肌梗死、顽固性缺血、严重出血事件 OASIS 5 OASIS-5: 180 天的严重出血事件戊聚糖钠少于伊诺肝素 累计风险 0.0 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 HR 0.72 95% CI 0.63-0.82 p0.00001 伊诺肝素 戊聚糖钠 时间（天） OASIS 5 严重出血患者30/180天死亡率 0.2 0.15 0.1 0.05 0 30 60 90 120 150 180 天数 累计风险 出血性并发症减少可改善远期预后出血及远期死亡率降低 OASIS 5 OASIS-5: 临床获益 戊聚糖钠替代伊诺肝素治疗 1000 ACS 病人，可以预防: - 10 死亡或心肌梗死 - 4 卒中 - 25 严重出血事件 OASIS 5 研究明确证实了Xa 因子抑制剂 （戊聚糖钠）在ACS病人具有良好的抗凝作用和安全性 OASIS 5 OASIS-5 戊聚糖钠与伊诺肝素相比的有益作用（明显降低死亡、心肌梗死或顽固性缺血的趋势、严重出血事件）在治疗的初期即可显现，并且这种作用可持续到研究的结束（6个月，P = 0.06 ) 6 个月的临床净效益（效益/风险比）： 联合终点（死亡、心肌梗死、顽固性缺血、严重出血事件）戊聚糖钠优于伊诺肝素( P 0.001) OASIS-5 Investigators. N Engl J Med. 2006;354:1464-76. OASIS 5 指南新观点 出血会增加死亡、心肌梗死和卒中的风险 NSTE-ACS的急性期，严重出血发生率与死亡率同样高 预防出血与预防缺血事件同等重要，并且可显著降低死亡、心肌梗死和卒中的风险 出血的风险分层应当成为决策过程中的一部分 ESC 2007 ACS更新指南中的抗栓治疗 高炜 北京大学第三医院心内科 急性冠脉综合征病理生理改变 肌钙蛋白升高 肌钙蛋白升高/正常 ST段抬高 非