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宫颈上皮内瘤变(CIN) 茂名市妇幼保健院 1.1 CIN的诊断 原则:三阶梯诊断技术 1.宫颈筛查 有三年以上性行为, 或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象 首选细胞学检查 对30岁以上妇女推荐联合应用细胞学和HPV—DNA检测作为初筛 2.筛查结果有异常行阴道镜检查； 3.必要时阴道镜下宫颈活检或颈管搔刮送病理检查,组织学是CIN诊断的金标准。 1.2宫颈细胞学检查 1.2.1指征 符合上述筛查条件的妇女,1-3年未做过宫颈细胞学检查者； 有阴道接触性出血、阴道排液体增多等临床症状者； 宫颈取样HPV—DNA检测阳性； 6个月前宫颈细胞学检查为ASC者； CIN治疗后随访。 1.2.2要求 被检查妇女三天内没有阴道用药、阴道冲洗、性生活及妇科检查； 避免经期采样； 取材部位应覆盖整个转化区； 取材时注意避免润滑剂的影响。 1.2.3 方法 膜式薄层液基细胞学（TCT）或巴氏涂片细胞学检查。 1.3宫颈取样HPV-DNA检测 1.3.1 指征 与细胞学联合应用于30岁以上妇女的宫颈筛查； 对细胞学诊断为ASC-US的患者进行分流； CIN治疗前后随访监测。 1.3.2 要求 被检查妇女三天内没有阴道用药、阴道冲洗； 避免经期采样； 同时行细胞学检查时，先行细胞学采样，再进行HPV-DNA采样。 1.3.3 方法 第二代杂交捕获法(HC-2)检测13种高危型 HPV-DNA。 1.4阴道镜检查 1.4.1 指征 宫颈细胞学检查异常者； 高危型HPV-DNA检测持续阳性。 1.4.2 要求 三天内无阴道用药、阴道冲洗、性生活、妇科指诊及宫颈取样； 宜在月经干净三天后进行； 阴道、宫颈有急性炎症时，先抗炎治疗； 对绝经五年以上的妇女，必要时可先用雌激素软膏七天，停药一周再检查。 1.5宫颈活检 1.5.1 指征 阴道镜检查发现宫颈可疑病灶,或宫颈有肉眼可见的病灶。 1.5.2 要求和方法 直接在肉眼所见的异常处取活检； 在阴道镜下对宫颈亚临床病灶进行活检； 如果肉眼观察下直接活检阴性，但细胞学检查异常，特别是HPV阳性者，应进行阴道镜检查。 1.6宫颈管搔刮 1.6.1 指征 宫颈细胞学诊断为AGC-NOS(未特别说明的不典型腺细胞)、AGC-favor neoplasia （不典型腺细胞倾向肿瘤）和AIS（原位腺癌），在阴道镜检查后行宫颈管搔刮； 宫颈细胞学检查阳性，而阴道镜检查不满意或阴性者。 1.6.2 要求和方法 在探宫腔前搔刮颈管全周。 1.7 ASC-US的处理 对细胞学诊断为ASC-US的妇女,可选择以下之处理： （1）6个月和12个月后重复细胞学检查。如果连续两次阴性可进入常规筛查；如任何一次》ASC，行阴道镜检查 （2）以HPV-DNA检测（HC-2）分流。HPV阳 性行阴道镜检查，阴性者12个月后复查细胞学； （3）直接行阴道镜检查； （4）绝经期妇女细胞学检查为ASC-US者如果无使用雌激素禁忌，可局部用雌激素一疗程，停药一周后重复细胞学检查。 1.8 CIN的处理 原则：在有组织病理学诊断CIN的基础上，根据病人的年龄、生育要求、病变范围和级别，以及随诊条件等综合因素决定处理方法。 1.8.1 CIN1的处理 原则：大部分的CIN1不治疗也能自然消退，但首次阴道镜评价及活检可能遗漏CIN2/3，尤其是当细胞学提示HSIL或AGC时。因此，因根据患者的具体情况如细胞学诊断、阴道镜检查和随诊条件选择不同处理方法。 1.8.1.1 观察随诊 若阴道镜检查满意,可随诊观察。 1.组织学诊断为CIN1，细胞学检查为ASC-US、ASC-H或LSIL者： 每6～12个月复查一次细胞学； 或每12个月复查一次HPV-DNA； 若复查时HPV阳性或细胞学》ASC时，应行阴道镜检查； 若复查HPV阴性或连续2次细胞学阴性，可进入常规筛查。 2.组织学诊断CIN1，细胞学检查为HSIL或AGC-NOS者： 若阴道镜检查满意且颈管搔刮阴性，可每6个月行细胞学和阴道镜检查，至少1年； 若任何一次细胞学检查再次提示HSIL或AGC-NOS，建议切除治疗； 连续两次随诊阴性，可进入常规筛查。 1.8.1.2物理治疗 （1）指征：必须是阴道镜检查满意，且细胞学诊断为ASC或LSIL者，才考虑物理治疗。治疗前颈管搔刮术有助发现隐匿型宫颈浸润癌。 （2）方法：激光、电灼、冷冻、微波等。 （3）要求：月经干净3～7天，无急性阴道炎、宫颈炎。 1.8.1.3 切除治疗 (1)指征：阴道镜不满意；颈管搔刮提示病变存在；CIN1治疗后复发；细胞学为HSIL或AGC-NOS（妊娠或青少年除外）。 方法：LEEP、激光或冷刀锥切。 要求：物理治疗同。 1.8.2 CIN2/3的处理 随诊观察