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精神分裂症患者的护理 北京安定医院 胡丽丽 教学目标 掌握精神分裂症的概念。 熟悉精神分裂症的临床表现。 掌握精神分裂症临床分型和各型特点。 了解精神分裂症的治疗方法、用药原则和常见的药物不良反应。 掌握几种状态的护理原则：幻觉状态、妄想状态、木僵状态。 了解对精神分裂症患者的健康宣教内容。 学会对典型病例进行分析、确立护理诊断、制定护理计划。 第一节 概述 一、概念： 精神分裂症是以基本个性改变，感 知、思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神疾病。本病的病因尚未阐明。多在青壮年起病，病程迁延，缓慢进展，有部分患者发展为精神衰退。 二、流行病学 患病率：1993年 7地区 6.55‰,占精神障碍 总患病率（13.47‰)的半数。(公认的终身 患病率为10 ‰) 发病率：1982年 平均年发病率0.1‰~0.2‰,北京 为0.11‰ 发病年龄：青壮年，16~35岁多见 。 性别：无明显差异 。男性比女性均起病早5年。 社会背景：患病率与经济水平呈负相关。 第二节 病因及发病机制 遗传因素：患者亲属的患病率是一般人口的6.2倍；双亲子女患病率36.6%。一级亲属患病率最高。双生子研究、寄养子研究。 生物学因素：神经发育障碍假说 、多巴胺功能亢进假说、5-羟色胺假说、谷氨酸假说。 社会心理因素：生活环境差、职业无保证、应激负荷大。病前6个月有生活事件者比例高。 病前个性特征：50%~60%具有“分裂性人格”。 第三节 护理评估 一、健康史 个人史： 既往史： 现病史： 生活方式： 二、心理社会评估 病前个性特征： 社交能力：平常人际交往能力、技巧。 家庭情况：与家庭成员关系如何，家属对病人的态度如何，家属精神疾病知识如何，家庭气氛如何等。 病前生活事件：面临哪些压力，对压力的态度如何。 家族史：有无精神病患者。 三、临床特征及分型 （一）临床表现 1.早期阶段： 多数缓慢起病，表现为性格改变和类神经症样表现。 少部分病人亚急性起病，表现为兴奋、躁动、木僵等。 早期阶段持续时间不等（几个月到半年）。 2.充分发展阶段 （1）特征性症状： 思维联想障碍：联想松散、破裂性思维、思维云集、思维中断、思维贫乏等。 思维逻辑障碍：逻辑倒错性思维、象征性思维、语词新作等。 思维内容障碍：妄想，关系、被害、嫉妒、罪恶、疑病等多种妄想混合存在。 情感障碍：可表现为情感倒错、情感淡漠、情感爆发等。 在幻觉、妄想的支配下可有兴奋、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情感表现。 意志、行为障碍：意志缺乏、意向倒错、违拗、紧张综合征（木僵、兴奋）等。 精神活动不协调，与周围环境不配合是精神分裂症的主要特征。 （2）其他常见症状 幻觉：以幻听多见，其中以言语性幻听最多见。 偶有幻视、幻嗅、幻味、幻触等。 感知综合障碍：视物变形、空间的、自身躯体 结构方面等。人格解体（精神、躯体、现实） 具有特点。 自知力缺乏（97%）。 无智能障碍，不导致智能减退。 绝大多数意识清晰。 3.后期阶段 经过治疗可达到临床痊愈。 部分可再复发。 可遗留神经衰弱的症状。 精神衰退（缺损）：情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏。严重时生活完全不能自理，脱离现实。 （二）临床分型 单纯型：青少年起病，发展缓慢。以懒散、孤僻、思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏为主要特征，逐渐导致精神衰退。 青春型：15~25岁起病，以情感障碍和联 想障碍为特征。表现为喜怒无常、情感倒错、自笑、愚蠢；破裂性思维；行为怪异、作态，本能意向亢进，意向倒错等。反复发作后导致精神衰退。 偏执型：中年发病，缓慢起病，由敏感多疑发展为妄想，各种妄想都可存在，可伴有幻觉、怪异行为。进展比较缓慢，精神衰退不明显。 紧张型：青壮年发病，急性起病，紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现。可自发缓解，预后好。 未分化型：符合精神分裂症的疾病特征，但其症状表现不宜分型。 偏执型——“疑” 青春型——“乱” 紧张型——“呆” 单纯型——“懒” （三 ）病程与预后 1.病程： 约1/5发作一次缓解后终生不发作。 持续进行者：不断进展，逐渐出现精神衰退。 间歇发作者：经过治疗，症状缓解，反复发作以后导致精神衰退。 2.预后：临床治愈