口腔科学第四章牙体牙髓病.pptVIP

那么有没有不能无法进行根管治疗的牙髓病？ 为什么需要盖髓术 临床上常将根尖周炎分为 急性根尖周炎 慢性根尖周炎 主要表现为 自发性或持续性疼痛， 各种压力与叩击均可引起疼痛。 患者能定位患牙。 热痛冷缓解。 牙齿浮出感。 牙体牙髓疾病主要脉络便是细菌感染侵袭的程度。 从一开始的 牙体疾病 牙髓疾病 根尖周疾病 罪魁祸首便是叫牙菌斑的东西。所以刷牙才是不看牙医的唯一途径。而错误的刷牙方式将导致你的牙齿提前退休。 它对人体钙离子有亲和力，与钙结合在一起，生成一种四环素钙的黄色复合物。如果牙冠正在发育钙化阶段，这种复合物就沉积在牙冠上，使长出的牙齿发育不全并出现黄染现象。 金霉素引起者呈灰棕色，四环素和土霉素偏于黄色，去甲金霉素黄色最深。 第三节 楔状缺损 牙唇、颊侧硬组织发生缓慢消耗所致缺损，常呈楔形 病因 1.刷牙：横刷 （俗称干净病） 2.牙颈部薄弱解剖结构 60% 30% 10% 3.龈沟内的酸性渗出物：龈缘下硬组织缺损 4.牙体组织疲劳：颊侧牙颈部为咬合应力集中区 楔状缺损 刷 牙 牙颈部的结构 酸的作用 牙体组织的疲劳 临床表现 1.楔状外观，边缘整齐，表面坚硬光滑，可有着色 2.浅型、深型——无症状、牙本质过敏（无法耐受冷热酸甜） 穿髓——牙髓病、根尖周病、牙横折 鉴别诊断 楔状缺损 根 面 龋 发生部位 牙齿唇颊侧颈部 牙颈部包括舌面 形 状 楔 形 环 状 颜 色 牙体组织颜色 棕黑色 质 地 光滑坚硬 质软 治疗 改变刷牙方法 Bass法 浅型、无过敏症状：不处理 牙本质过敏：脱敏治疗 缺损较大：玻璃离子、复合树脂充填治疗 充填前 充填后 穿髓：根管治疗 治疗 第四节、牙本质过敏症 Dentin hypersensitivity 牙本质过敏： 牙在受到外界刺激（温度、化学、机械）所引起的酸痛症状。发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的症状。 病因 任何使釉质完整性受到破坏、牙本质暴露的牙体疾病均可引起。 引起牙本质敏感的临床情况 牙龈退缩 牙周手术造成的牙根暴露 牙颈部磨损 磨牙症 敏感牙齿带来的潜在影响 患者对口腔卫生措施的依从性受到影响 牙本质敏感会影响： 菌斑控制措施 牙龈健康 长期的口腔健康 临床上常以牙髓的病理变化把牙髓炎分为急性牙髓炎与慢性牙髓炎。 1.急性牙髓炎 发病急，以剧烈疼痛为主要症状，疼痛的特点是： 1.自发性阵发性疼痛 　　　 ２.夜间疼痛加剧 ３.温度刺激可使疼痛加剧 ４.疼痛不能定位 2.慢性牙髓炎 可由急性牙髓炎转变而来，有些牙髓的感染由于细菌的毒力较弱，机体的抵抗力强，牙髓血液循环良好，开始就是慢性过程。深髓继发的牙髓病变大多数都是慢性炎症。 慢性牙髓炎一般没有剧烈的自发疼痛，或只有间歇性钝痛，温度刺激或食物嵌入髓洞，可使疼痛加剧，但不如急性者剧烈。 2.慢性牙髓炎 1 慢性闭锁性牙髓炎：牙髓尚未暴露，但多可查及深龋洞、去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。如果细菌的毒力没有增强，外界又无新的感染侵入时，被包绕的病变暂时不会向外发展，所以，慢性炎症可以维持较长时间。临床上没有明显的自发痛或有偶发的钝痛，但是几乎所有患者都有长期的冷、热刺激痛病史。 2慢性溃疡性牙髓炎：牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。一般没有明显的自发痛，但当食物嵌入患牙洞内时会出现剧烈的疼痛。 3慢性增生性牙髓炎：多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于经受轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织或牙髓息肉，可充满整个洞内并达咬合面，探之无痛但极易出血。 治疗 治疗原则 （1）缓解急症：建立引流，消炎止痛； （2）控制感染：消除感染源，杜绝再感染； （3）修复牙体缺损，恢复患牙的形态和功能。 那么有没有不疼的牙髓疾病呢？ 牙髓坏死 症状体征 　　1、患牙一般无自觉症状。 　　2、牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋等。 　　3、牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽。 　　4、牙髓活力测验无反应。 　　5、X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。 治疗方案 　　根管治疗。 死髓牙 牙髓钙化 　牙髓钙化有两种形式，一种是结节性钙化，又称作髓石。髓石形成多见于冠髓，为一些大小不等圆形或卵圆形的钙化团块，常围绕一核心成层状，极少的髓石内含有不规则的牙本质小管 另一种是弥漫性钙化。弥散性钙化是在牙髓内沉积无数细小钙盐颗