北京联科中医肾病医院讲解冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病 北京联科中医肾病医院;概念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起心脏病，简称冠心病也称缺血性心脏病;分型：（5型） （一）无症状性心肌缺血：无症状，但静息动态时或负荷试验心电图示ST段压低，T波减低，变平或倒置等心肌缺血的客观证据。 （二）心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起 （三）心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 （四）缺血性心肌病：表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维引起。 （五）猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重室性心律失常所致。 ;心绞痛 分型：1 稳定型心绞痛 2 不稳定心绞痛 特点：阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，持续数分钟，休息或用硝酸甘油可缓解。;稳定型心绞痛： 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 特点：阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，持续数分钟，休息或用硝酸甘油可缓解。 诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭，男性多于女性，40岁以上多见。 ;发病机制：当冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的，暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。 ;临床表现 （一）症状：以发作性胸痛为主要临床表现 1、部位：胸骨体中段或上段之后可波及心前区，放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指，或颈，咽，下颌部。 2、性质：压迫、发闷、紧缩性 3、诱因：体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克 。;4、持续时间：3~15分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次。 5、缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解。 （二）体征：心率增快、血压升高，表情焦虑，出冷汗，有时出现第四或第三心音奔马律，心尖部收缩期杂音。 （三）心电图改变：ST段压低（≥0.1mv），发作缓解后恢复，有时出现T波倒置。 ;诊断和鉴别诊断 根据典型的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。;鉴别诊断 1、急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相似，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可达数小时，常伴有心律失常，心力衰竭，休克，含用硝酸甘油不能缓解。EKG：梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。;2、肋间神经痛及肋软骨炎：疼痛常累及1~2个肋间，但并不一定局限胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽，用力呼吸，身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。 3、其他疼痛引起心绞痛：主动脉狭窄或关闭不全，风湿性冠状动脉炎，梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞 ;4、不典型疼痛还需与反流性食管炎，消化性溃疡，肠道疾病，颈椎病等相鉴别。 5、心脏神经症：胸痛为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛。;心绞痛的分型诊断标准 根据世界卫生组织（1979年）的临床命名分为：一 、劳累性心绞痛 其 特征是运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油疼痛可以迅速消失 .;劳累性心绞痛可分为三类： 1 初发性心绞痛：劳累性心绞痛病程在 1个月以内； 2 稳定型心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以上； 3 恶化型心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度和持续时间突然加重。 ;二、 自发型心绞痛 特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显的关系。与劳累性心绞痛相比，疼痛持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。自发性心绞痛分为：卧位性心绞痛、变异型心绞痛。 自发性心绞痛患者发作时心电图出现暂时性ST段抬高称变异型心绞痛 。 ;三 、混合性心绞痛 自发性心绞痛、初发性心绞痛、恶化型心绞痛常称为不稳定型心绞痛。 ;心绞痛严重度的分级： Ⅰ级：一般体力活动不受限，仅在强，快或长时间劳力时发生。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步