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腰椎间盘突出症诊断治疗新进展 山东省临清市人民医院 （252600） 任月林任旭飞 摘要 临床中很大一部分人有明显腰椎间盘突出，但无症状。对于腰椎间盘突出表现临床症状的原 因，U前尚未完全清楚，对其发病机制，影响较大的主要有三种学说都不能完全有力的解释临床表 现，经十余年临床实践。认为腰椎管内外软组织损伤、脊柱力学平衡失调在腰椎间盘突出症中起决 定性因索。在临床上，是否存在腰椎间盘突岀和椎管狭窄无关重要。重要是桩管内外是否存在慢性 软组织损伤、脊柱力学平衡失调和表现相应的临床症状。治疗釆用针刀疗法松解腰部椎管内外损伤 的软组织，本文在对该症的诊断和治疗上捉岀新的认识。 关键词 腰椎间盘突出症诊断治疗新进展 腰椎间盘突出在大多数成年人中存在，并有随年龄的增氏而增加的趋势，在一定程度上，腰椎间盘 突出只能是影像学上的诊断，可无任何症状。冇腰椎间盘突出，并表现相应临床症状的才冇治疗意 义，我们称之为腰椎间盘突出症。治疗的是“症〃，即症状，对于表现症状的原因，我们认为是椎管 内外软组织损伤的结果。长期腰劳累、扭伤和感受寒凉等因素可致椎管内外软组织损伤。软组织损 伤的病理变化是出血、渗出、粘连与结疤，其病理慕础是无菌性炎症，而疼痛是炎症的特点之一。 所以，无歯性炎症的化学性刺激作用丁?游离的神经末梢，可引起疼痛症状,疼痛能造成肌痉挛或肌 紧张，持续的肌痉挛和肌紧张能使微循环障碍、无氧代谢增加，5—疑色胺、缓激肽、II十等致痛 物质堆积，刺激神经末梢而加重疼痛的产生。长时间的一侧腰部软组织损伤，粘连与结疤，可致脊 柱力学平衡失调。机体为适应代偿这种失常的力学关系，椎间盘在一定条件作用下，发生形态上的 变化，在影像学上可见椎间盘突出或膨出。另外，长期一侧腰部软组织损伤，可引起对侧和下肢软 组织损伤，这都是脊柱力学平衡失调，代偿调节所引起的变化。 诊断的新进展 一、症状方面 （一） 腰紙疼痛 腰突症患者，绝大部分有腰紙疼痛，腰紙疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现 “先腰痛、后腿痛〃，虽然腰突症主要以下肢痛为主，但是腰骰疼痛临床屮常见，发生腰紙疼痛的主 要原因是椎管内外损伤的软组织，无菌性炎症的化学性刺激作用于椎间外层纤维环及后纵韧带中分 布的窦椎神经纤维，引起腰紙疼痛。 （二） 朋骨神经痛是腰椎间盘突出症的主耍症状，临床上表现下肢坐骨神经走行、支配区域疼痛。 坐骨神经痛的原因是神经根或神经干周围存在慢性软组织损伤，并与Z发生粘连，因受无菌性炎症 的刺激出现下肢刺痛，串痛或放射痛。我们将坐骨神经痛分为根性和干性、根性疼痛一般受刺激位 置在椎间孔周围或椎管内，为椎管内软组织损伤，无菌性炎症刺激所致。干性疼痛受刺激位置一般 在坐肯神经出盆腔口处，为椎管外软组织损伤无菌性炎症刺激所致。鉴别这两种疼痛可做梨状肌紧 张试验，试验阳性者多为干性疼痛，反Z,则为根性疼痛。 （三） 间歇性跛行表现为下肢疼痛、沉重随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可 暂时缓解。冇间歇性跛行表现者多为椎管内软组织损伤，原因是破膜囊外腔或神经根中的脂肪组织 损伤，炎性刺激引起神经很充血水肿、缺血缺氧所致。当行走时，脊柱前凸、椎管容积减小，椎管 内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻，加重了神经根的充血、水肿、因而随行走下肢 症状加重。当下蹲、脊柱前屈时，椎管容积扩大，椎管内张应力减小，硬脊膜外腔静脉从血流和对 改善，而使症状暂时缓解。 （四） 麻木峻突症患者除有坐骨神经痛支配区域疼痛以外，还常表现下肢麻木。引起卞肢麻木的主 要原因是腰臀部软纽织损伤，出现肌痉挛或肌紧张，刺激神经根或神经干所致。在临床中，经治疗 损伤的软组织，解除了肌痉挛和肌紧张，对使麻木症状消失。所以，下肢麻木主要为腰臀部软组织 损伤所致。对于产生麻木的传统认识是由骨性压迫所致，笔者认为，腰椎骨质增生挤压神经的原因 是腰部软组织损伤后，脊柱力学失衡，机体代偿调节失常的力学关系，可出现骨质的异常改变，骨 质增生是缓慢的，神经根有对其挤压的适应性，它不会一夜间就长出骨刺。挤压神经根使其麻木， 仍是遇寒凉或损伤后肌肉的痉挛而引发。 腰突症在治疗得当的情况下，后期下肢远端常残留麻木，原因是神经纤维长时间受不良刺激，引起 神经机能障碍，恢复正常需要一段时间。所以，腰突症中麻木消失较慢，麻木的改善如何，标志着 腰突症愈后的疗效。 二、体征方面 1、 腰部功能受限和腰肌紧张腰部功能受限和腰肌紧张有关。椎管内外软组织损伤，刺激窦推神经 引起腰般疼痛，疼痛可致肌紧张或肌痉挛，这是对疼痛的一种保护性反应，它可导致腰部功能受限。 疼痛解除后，腰肌紧张和腰部功能受限，也随之恢复正常。 2、 脊柱侧弯对脊柱侧弯传统的解释是突出物与神经根的位置关系所决定，即当突出物在神经根的 内侧，则弯向患侧，当突出物在神经根的外侧，