老年心血管疾病萝高血压完成版.ppt

高血压的药物治疗 中国的高血压三率 我国高血压控制率依然很低 多少岁是老年人？ WHO的老年标准： 发达国家——65岁；发展中国家——60岁 年龄界限 ： 45～59——中年人 60～74——年轻老人 75～89——老年人 90～ ——长寿老人 血压水平的定义和分类 老年高血压的特点 血压波动性大 清晨血压高峰与靶器官损害关系密切 白大衣性高血压多见 收缩压增加明显，脉压增大 易发生体位性低血压 假性高血压常见 容易发生严重并发症 高血压的治疗目标 老年性高血压降压目标中降压标准和年轻人一样(140／90 mmHg)，但降压幅度不宜过大，ISH 如收缩压180 mmHg应降至160 mmHg以下，160～1 79mmHg应下降2O mmHg，中国高血压病防治指南指出老年单纯收缩期高血压应降至150 mmHg以下。 我国与欧洲高血压指南降压目标 最近中国高血压指南降压目标140／90 mmHg，老年人收缩压 150 mmHg，糖尿病或肾病者 130／80mm Hg。 JNC一7目标值140／90 mmHg，糖尿病或慢性肾脏疾病者 130／80 mmHg。 欧洲高血压病防治指南2007指出血压目标至少应低于140／90mmHg，如能耐受，全体高血压患者均可进一步降低血压水平。 高血压的非药物治疗（改变生活方式） 戒烟 坚持适量体力活动 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 增加蔬菜、水果 节制饮酒 保持正常体重、肥胖者减轻体重 讲究心理卫生 应认真持久地落实上述措施，即使已接受 药物治疗者亦不容松懈，并持之以恒。 高血压的治疗原则 ① 早发现、早诊断、早治疗、终身治疗 ② 长效、缓释制剂，平稳控制血压 ③ 小剂量联合用药 ④ 个体化、种族化治疗 ⑤ 中西医结合治疗 ⑥ 改善生活方式治疗 ⑦ 增加依从性 降血压药物的评价原则 疗效确切，使血压降至正常范围 长效、低毒、不产生耐药性 24小时内降压作用平稳， T / P比值50% 可逆转心血管重构：左室肥厚、中层 / 管腔 比 可改善肾功能 可提高生活质量 可与其他抗高血压药方便联合应用 降低心血管并发症和死亡率 价格便宜 高血压治疗药物 常用的分六大类 利尿剂 β-受体阻滞剂 CCB（钙拮抗剂） ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ARB（血管紧张素受体拮抗剂） α-受体阻滞剂 利尿剂 品种 噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮 袢利尿剂：呋喃苯胺酸（速尿）、 布美他尼（丁尿胺） 抗醛固酮药：螺内酯（安体舒通） 吲达帕胺 利尿剂 临床应用指征 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定，是很有价值的降压药物。 特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压药单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:β受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。 利尿剂 副作用: 小剂量使用通常安全有效，长期大剂量使用可能产生： 低钾血症 胰岛素抵抗 脂质代谢紊乱。 吲达帕胺没有糖代谢和脂质代谢紊乱的不良反应 利尿剂 注意事项 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐3mg/dL者慎用。 剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应用。 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。 孕妇禁用 β-受体阻滞剂 品种 β-受体阻滞剂： 美托洛尔（倍他洛克） 倍他洛尔 比索洛尔（博苏、康可） 阿替洛尔（安酰心胺） αβ-受体阻滞剂 拉贝洛尔（柳胺苄心定） 阿罗洛尔 卡维地洛（金络） β-受体阻滞剂 临床应用指征 主要用于轻、中度高血压，尤其在静息心率较快(80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。 高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。 β-受体阻滞剂 副作用 疲劳、肢体寒冷，常见于非选择性β受体阻滞剂。 糖代谢、脂质代谢紊乱。 少见的副作用: 对哮喘患者可能诱发支气管痉挛， 也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。 相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。 β-受体阻滞剂 注意事项: 用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。 停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗