糖尿病胰守岛素治疗.pptVIP

胰岛素使用的原则 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防止低血糖反应 小剂量胰岛素的理论依据 在分离的脂肪细胞，胰岛素仅需与10%受体结合，即能使葡萄糖最大地向细胞内转移。 胰岛素与靶细胞受体饱和达最大生理作用后，效应不随胰岛素浓度增高而增加。 不同胰岛素浓度对细胞功能的作用不同：静脉滴注5U∕ h，可达正常人血浆胰岛素的高水平（100mU ∕L），即可起到抑制糖原异生、脂肪分解；并可促进肌肉和脂肪组织等摄取和利用胰岛素，又可防止低血钾的发生。 糖尿病对外科手术的影响 血浆糖大于11.1mmol/L时，蛋白质合成能力降低，组织修复能力减弱、结缔组织强度降低，致切口愈合延迟、易裂开。 高血糖抑制白细胞核吞噬细胞功能、蛋白质合成能力就导致细胞免疫和体液免疫功能下降，易感染。 糖尿病慢性并发症可因手术加重，又增加手术危险。 处理原则 避免血糖血糖过低 供给足量的糖以满足机体代谢与应激的需要 供给胰岛素以利糖的利用，防止急性代谢紊乱发生 维持水、电解质平衡 择期手术患者的处理① 血糖控制要求：8～10mmol/L，无酮症及电解质紊乱 小型手术：饮食控制、口服降糖药、续用原方案胰岛素 大中型手术：饮食控制、短中效胰岛素 监测指标：空腹、餐后血糖 择期手术患者的处理② 小型手术（术时半小时至一小时左右完成，术后进食不受影响）的术中处理： 术前用口服药准备时，半衰期长者术前一日晚餐前停药；半衰期短者手术当天晨停药 术前用短效胰岛素准备者，手术当天晨皮下注射剂量减少1/3—2/3，术后恢复进食后恢复原剂量 择期手术患者的处理③ 大中型手术（术时1—2小时以上，影响进食和糖代谢）的处理，用G-I-K液，目的： 保证能量平衡：术中滴注葡萄糖5-10g/h，可抑制脂肪分解、防止低血糖和DKA 持续静滴短效胰岛素安全、稳定、易调节剂量。（3-5g糖配胰岛素1U) 防止低血钾发生 糖尿病人紧急手术的处理 有DkA者，按DkA处理，血糖稳定在14mmol/L以下、酸中毒和低血容量矫正、血压良好情况下手术 无DkA者，可给予G-I-K或N-I-K液静脉滴注，使血糖稳定在14mmol/L以下时手术（血糖﹥17mmol/L者用N-I-K液） 手术后禁食期的处理 继续用G-I-K液，提供葡萄糖150-200克/日，并使血糖不超过11.1mmol/L 禁食期超过48小时者，要补充维生素、钠盐、蛋白质或氨基酸 恢复进食后，使用短效胰岛素餐前皮下注射，直至切口愈合 影响胰岛素剂量的一个因素---外因 精神因素：精神刺激后，F、N、NE升高，T3T4 升高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量 增加 运动：运动可促进胰岛素吸收，促进糖利用。 进食时间、数量及质量 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利尿 剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟 肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺 胺类 胰岛素应用过程中的副作用 _低血糖 _过敏反应 _水肿 _皮下脂肪萎缩或肥胖 _屈光不正：开始使用胰岛素时，因血糖下降迅速，致晶状体和玻璃体中渗透压下降而致远视，三周左右可自行恢复。 * * 糖尿病胰岛素治疗 福建省立医院内科吴红 胰岛素结构 胰岛素是由51个氨基酸组成的双链多肽激素 分子量为5734道尔顿 A链：21氨基酸；B链：30氨基酸； 酸性，等电点为5.3 不同物种的胰岛素，氨基酸序列组成不同 胰岛素的分泌 通过细胞泌作用，释放入血液 基础分泌量：24U，进餐刺激：24U Ca++增加微管微丝活动，加速B细胞颗粒的移动 B细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导的 胰岛素的代谢与分解 结合 胰岛素不与血浆蛋白结合，但同胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长。 半衰期4-5分钟 清除 主要在肝脏和肾脏清除 流经肝脏的胰岛素约40%被提取并被代谢分解。肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除率比约为6：3：2 胰岛素的生物活性 胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进 _葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖 _氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞 _肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制 _糖原分解 _糖异生 _脂肪或蛋白质分解 _酮体产生 药用胰岛素的研究进展 * 从无定形胰岛素发展到单组分胰岛素，纯度不断提高，而免疫原性不断下降. *从动物胰脏提取发展到生物合成人胰岛素. * 由单纯短效制剂发展到短、中、长效及双时相制剂系列. * 生物合成人胰岛素类似物成功 * 给药方法的改进，如胰岛素笔及胰岛素泵. 药用胰