手术治疗视网膜下出血公开课.ppt

37 位可连续观察的患者 入选标准 黄斑下出血 出血厚度足以掩盖脉络膜血管形态观察 排除标准 SRH 未累及黄斑 SRH较薄 色素上皮层（RPE）下出血 SRH完全机化 (黄白色凝块) 12位患者入选进行4年及以上的随诊观察 视力结果 所有患者的视力情况 术后并发症 术后视力恶化原因 * 中国眼底病论坛 2011, 14th NACOFD @ Fuzhou 2011.04.14 手术清除视网膜下出血 Motohiro Kamei, MD, PhD 大阪大学医学院眼科 手术清除 视网膜下出血(SRH)治疗策略 视网膜下出血 玻璃体内注气 单独的100% C3F8 惰性气体联合tPA 观察 出血（量） 体积 薄或少 持续时间 陈旧 新鲜 (4周) 玻璃体出血 浓厚 出血移位 是 无 无/轻微改变 玻璃体手术 多而厚 (2DA) 大量 SRH 视网膜切开术 　　　 (Hanscom 1987 Arch Ophthalmol) 网膜下隧道 (Tano, 1990 未发表) tPA (Lewis 1990 AJO) tPA+重水 (Kamei 1996 AJO) 手术清除视网膜下出血 (AJO, 1996;121:267-275) tPA PFCL (1) 玻璃体切割，形成后玻璃体脱离 (2) 网膜下注射tPA (25mg/0.1ml) (3) 使用 PFCL挤压出血进入玻璃体腔 (4) 使用BSS网膜下冲洗 (5) 气体填充 使用组织纤溶酶原激活剂(t-PA)和全氟化碳液体(PFCL) 手术清除黄斑下出血 手术清除视网膜下出血(SRH)的长期结果 随诊期限 4.5 – 9.5 年 (平均 6.9 年, 中位数7.25年) 术前视力 ：0.03 术后最好视力 ：0.43 最终视力 ：0.14 最终视力 改善 10 (83%) 无变化 2 (17%) 降低 0 ( 0%) 0.6以上 3 (25%) 0.1～0.5 4 (33%) 0.09以下 5 (42%) 改善 无变化 降低 0.6 0.1-05 0.09 0.001 0.01 0.1 1 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 #1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 #10 #11 #12 随诊时间 (月) #2 0.01 0.1 1 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 #1 0.01 0.1 1 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 白内障 白内障手术 白内障及CNV 白内障手术 随诊时间 (月) #3 0.001 0.01 0.1 1 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 白内障 白内障手术 再次SRH 第二次玻璃体手术 #7 0.01 0.1 1 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 白内障 白内障手术 萎缩 随诊时间 (月) 1 1 视网膜脱离 32 3 视网膜前膜 14 4 CNV增大 58 5 再次出血 7 9 (/9) 白内障(/假晶体眼) 术后时间（月） 眼数 RV=0.01 (n.c.) RV=(0.9) CNV扩大 4 再次出血 3 视网膜前膜 2 视网膜萎缩 2 最终术后视力 稳定于术后最佳视力 4 (33%) 达到术后最佳视力后下降 8 (67%) 2005年8月～2010年８月 82 eyes 治疗视网膜下出血(SRH)的近期结果 气体(+tPA)注射 40 eyes (无额外注射: 31 eyes) 单纯玻璃体切割 27 eyes SRH清除 24 eyes 单纯玻璃体切割 (n=27) （浓厚的玻璃体出血/混浊) 黄斑区外 (n=9) 黄斑下 (n=18) SRH清除　 (n=24) 术后视力 0.2 0.01 0.08 手术治疗视网膜下出血(SRH)的近期结果 (所有病例：黄斑下) 单纯玻璃体切割 (n=18) SRH清除 (n=24) 0.4以上 0.1-0.3 0.09以下 手术治疗黄斑下出血的近期结果 手术中使用组织纤溶酶原激活剂和全氟化碳液体，清除黄斑下出血可以改善视力的长期预后结果 并发症可以分为两组：可以治疗的，难以治疗的 控制脉络膜新生血管(CNV)的活性对于维持术后治疗至关重要 对于较厚的黄斑下出血，若病程小于1月，推荐手术清除 小 结 *