肝病治疗矛好盾及对策.pptVIP

肝病治疗矛盾及对策 肝硬化注输白蛋白与食管静脉曲张出血 理由：肝硬化低白蛋白血症 → 注输 白蛋白 → 门脉压力↑ → 食 管静脉破裂 对策：① 白蛋白慢注 ② 输后速尿 肝病饮食与脂肪肝 理由：肝损时→能量摄入 → 细胞恢复 能量过多 → 脂肪肝 对策：① 急性期：高能量、休息 ② 恢复期：减少能量摄入、适 当运动 肝硬化腹水限钠与低钠血症 理由：肝硬化腹水 → 限钠 终末期肝硬化 → 低钠血症 对策：① 适当增加钠的摄入 ② 血钠低于120mmol/L，必须补钠 ③ 限制水的摄入 ④ 必要时用脱水剂如特利加压素 肝性脑病与白蛋白注输 理由：白蛋白注输是否会加重肝性脑 病？ 对策：无需处理，白蛋白注输有利于 肝性脑病 肝性脑病烦躁与镇静剂 理由：肝性脑病 → 烦躁 → 镇静剂？ 对策：烦躁发作时： ① 物理制动 ② 积极处理脑病 ③ 禁用镇静剂 肝硬化上血补液与腹水 理由：肝硬化腹水→补液→腹水增加 出血→补液 ↗ 处理：① 出血时必须补充血容量 ② 不能应用或慎用利尿药 ③ 腹水不是致死原因，血止后 再处理腹水 肝硬化发热与非甾体类消炎止痛药 理由：肝硬化发热 → 消炎痛？ 处理：① 肝硬化发热 → 查清原因， 对因处理 ② 禁用消炎痛 ③ 消炎痛 → 抑制PGE2 → 少尿 肝硬化上血与垂体后叶素 理由： 垂体后叶素 → 内脏血管收缩 → 食管静脉破裂出血 → 止血 垂体后叶素→心脑血管收缩→死亡 处理：① 老年人、心脑血管病人慎用 ② 量不要太大，0.4 U/min ③ 同时应用消心痛或硝酸甘油 免疫性肝硬化与激素 理由：激素 → 钠水潴留 免疫性肝硬化 → 用？ 处理：① 用！ ② 同时应用利尿剂 ③ 食道胃病变存在,同时应用止酸药 肝硬化合并结核与抗痨 理由：结核 → 抗痨 → 肝损伤 肝硬化合并结核？ 处理：① 必须确诊 ② 不能试验性抗痨 ③ 确诊后可应用 ④ 密切随访肝功能 重症肝炎与激素 理由： 激素 → 抑制炎症 → 有利于减轻免疫反应及肝细胞水肿 激素 → 感染、出血 处理：① 激素弊多利少 ② 短期应用 ③ 除非为免疫性，一般不用 重症乙肝与贺普丁 理由：贺普丁→抑制HBV→重症肝炎恢复 规定：贺普丁黄疸者慎用 处理：① 可以应用 ② 与家属沟通 ③ 积极护肝 ④ 一月后才有效果 预防性抗生素应用与重症肝炎 理由：① 预防性抗生素应用错误 ② 预防性抗真菌药物 → 肝损伤 处理：① 重症肝炎感染达80％ ② 可以预防性应用抗生素 ③ 有真菌感染迹象用抗真菌药 ④ 大扶康对肝脏损伤小 三腔管压迫与胃底糜烂 理由：出血不止来势汹猛者 → 三腔管压迫 → 时间长 → 胃底糜烂 → 出血不止 处理：① 压迫时间短，少于教科书规定 ② 放松三腔管时不放水或气 ③ 大剂量应用生长抑素或类似物 丙肝肝硬化与干扰素治疗 理由：① HCV → 干扰素治疗 ② 肝硬化 → 干扰