上消化道出血护理.pptxVIP

上消化道出血的护理 ——ICU： 刘洪 消化系统 消化系统由消化管和消化腺组成。主要功能是摄取食物，进行机械和化学性消化，吸收营养物质，排出食物残渣，提供机体所需的物质和能量。 消化道出血是临床常见严重的症候，消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠，空肠、回肠、盲肠，结肠及直肠。 根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血：上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃，十二指肠、胰腺和胆道等病变引起的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。 上消化道大出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，病死率高达6~14% 出血部位与可能出现的临床表现 病因 1.上胃肠道疾病 （1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 （2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。 （3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 病因 2.门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂 （1）各种肝硬化失代偿期。 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞综合征。 病因 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 病因 4.全身性疾病 （1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎。 （5）应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。 临床表现 临床表现主要取决于出血病变的性质、部位、出血量及出血速度，并与病人出血前全身状况如有无贫血及心、肾、肝功能有关；而出血部位的高低则是相对次要的。 1.呕血、黑粪 此表现为特征性表现。出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块；呕血多呈棕褐色咖啡样渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁红素所致；黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。 临床表现 2.失血性周围循环衰竭 当存在出血且达到一定量时，病人会出现一系列自主症状，表现为头晕、心悸、乏力，直立性晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。当出血量进一步加大，或出血速度加快，由于循环血容量迅速减少，静脉回心血容量不足，导致心排出量降低，常发生周围循环衰竭，病人会出现休克症状，主要表现为烦躁不安或神志不清，面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促。BP下降（收缩压80mmhg）、心率加快120/min、尿量减少。 临床表现 3.发热 大量出血，多数病人在24小时内常出血低热，一般38.5℃，持续3~5天将至正常。发热原因可能是由于血流量减少、贫血、周围循环衰竭等因素导致体温调节中枢的功能障碍 临床表现 4.贫血 消化道大量出血后均有急性失血性贫血。患者可出现贫血相关临床表现，如疲乏困倦，轻度无力，活动后气促心悸，头昏眼花以及皮肤黏膜、甲床苍白。头昏眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白。 临床表现 5.氮质血症 可分为肠原性、肾前性和肾性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，大量血液蛋白的分解产物被肠道吸收，以致血中尿素氮暂时增高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾功能衰竭），或失血更加重了原有肾病的肾脏损害。临床上可出现尿少或无尿。在出血停止的情况下，氮质血症往往持续4天以上，经过补足血容量、纠正休克而血尿素氮不能至正常。 诊断 主要依据详细的病史和查体，根据病人的情况辅以其他辅助诊断方法。 1.症状及体征 2.内镜检查：是病因诊断中的关键 3.其他：实验室、胃肠钡餐、选择性动脉造影等。 4.误诊：某些口鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管。服用某些药物（铁剂、铋剂等）或食物（动物血）引起的黑粪。 诊断 5.出血是否停止的判断 出现下列情况时，应考虑继续出血或再出血：