经皮中心静脉置管术基础与临床技术广西医科大学第一附属医院麻醉.PPT

经皮中心静脉置管术基础与临床广西医科大学第一附属医院麻醉科谭 冠 先2005年3月 前言 Forssmann 首次描述经前臂静脉穿刺，将塑料导管插至心脏。 自1952年Aubaniac报道锁骨下静脉穿刺插管以来，经皮中心静置管术（Percutaneous Central Venous Catheteization,PCVC）形成了一套操作程序,PCVC已成为临床治疗，监测的一个重要因素。 20世纪80年代后PVCC的穿刺进路、技术、材料和器材均不断改进和发展。 但是，目前在PCVC的临床实践中仍有一定的意外和并发症，各种大小机械性并发症几率约为10％。中心静脉置管失败率约为19％。提高一次试穿成功率及置管成功率、预防意外及并发症发生，仍是需要不断研究和实践的问题。 我院近17年来，对PCVC各种进路进行了实践，总数达40,000例以上，仅发生颈部血肿压迫气管1例，无气胸、血胸、神经损伤、全身感染等严重并发症， 并对高位颈动脉旁PCVC﹑锁骨上途径行锁骨下静脉PCVC和小儿PCVC进行了研究。 一、 PCVC的解剖学基础 1.贵要静脉应用解剖(图2﹑3） 起自手背静脉网尺侧 →远端贵要静脉 近端贵要静脉 腋静脉 上腔静脉 贵要静脉远端（前臂）4-8个瓣膜。 近端（上臂）有3-7个瓣膜。 是PICC最常用途径 主要穿刺部位：前臂或肘部贵要静脉置管成功率高于头静脉 2.头静脉应用解剖（图2﹑4） 起自桡侧手背静脉网→ 远端 头静脉 近端头静脉 腋静脉或锁骨下静脉 上腔静脉 全长有11个瓣膜(多为双叶瓣) 主要穿刺部位：前臂或肘部头静脉 置管成功率低 3.腋静脉应用解剖(图5) 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉。 长度 男:83.5±2.6mm, 女:78.9 ±2.7mm; 口径 第一段7.8 ±1.6mm 第二段 9.5±2.5mm 第三段12.5±2.7mm 4.锁骨下静脉应用解剖 锁骨下静脉走向及特点 腋静脉 移行为锁骨下静脉 → 头臂静脉 上腔静脉 锁骨下静脉长度 男：3.86cm ; 女：3.63cm 锁骨下静脉口径 男：1.22cm ; 女：1.08cm 锁骨下静脉起始部与锁骨下缘交角: 39.99 ±1.0° 锁骨下静脉周围解剖关系 前方 锁骨: 锁骨下静脉体表定位标志 锁骨下肌: 使锁骨下静脉保持开放状态 后方 前斜角肌：在锁骨上方将锁骨下静脉与锁骨下动脉及臂丛神 经分隔开，减少损伤。 锁骨下动脉：在锁骨下静脉后上方 臂丛：在锁骨下静脉外段、前斜角肌后外侧 膈神经、胸膜顶、胸廓内动脉：在锁骨下静脉内段、前斜角 肌止点内侧后方 胸导管：左侧静脉角 气管、食管：后内侧，如穿刺不慎，可能损伤 5.颈内静脉应用解剖 颈内静脉走向及径路（图6、7） 乙状窦 颈内静脉 锁骨下静脉 头臂静脉 上腔静脉. 体表投影：耳垂 胸锁乳突肌三角内 直径 男:12.8±0.4mm 女:12.3 ±0.4mm 颈内静脉周围解剖关系（图7、8） 伴行于颈内动脉，与颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。 上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。 下段：颈内静脉位于颈总动脉前外侧。 后方：有膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸膜顶及胸导管（左侧）等。 前方（浅面）：胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌 表2颈内静脉与锁骨上缘交点至胸锁关节内侧缘距离（cm） 4.颈外静脉应用解剖 头部浅静脉 颈外静脉 锁骨下静脉、