胎传梅毒诊断、报告及处理.pdfVIP

胎传梅毒诊断与处理 胎传梅毒诊断与处理 山东省皮肤病性病防治研究所 刘殿昌 问题 一孕妇在某医院生产发现TPPA阳性， TRUST （1:4）阳性，无任何症状；新生 儿TPPA阳性，TRUST （1:4）阳性，无 任何症状。 如何诊断？ 如何处理？ 胎传梅毒 胎儿在母体内感染 不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害 分早期和晚期: 2岁 未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响 胎传梅毒的临床表现 早期胎传梅毒临床表现 皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱 鼻炎及喉炎 骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎 发育不良、全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血 神经梅毒（10%） 早期胎传梅毒皮肤损害 好发于面（口及鼻周围）、尿布区及掌跖部 水疱-大疱（梅毒性天疱疮）：掌跖部 斑丘疹及鳞屑性丘疹：掌跖、外生殖器、臀部 早期胎传梅毒皮肤损害 扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部） 皮肤干皱如老人样 头发、睫毛及眉毛脱落 早期胎传梅毒粘膜损害 梅毒性鼻炎：鼻分泌物，哺乳困难 喉炎：声音嘶哑 口腔粘膜斑 早期胎传梅毒 长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀 、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭， 称之为梅毒性假性麻痹 骨膜炎 梅毒性指炎： 手指呈梭状肿胀 早期胎传梅毒 贫血及血小板减少 神经梅毒（10%） 肝脾肿大 黄疸 梅毒性肾病综合征 眼梅毒：脉络膜视网膜炎 晚期胎传梅毒 畸 形 活动损害 前额圆凸 神经梅毒、脑脊液异常 佩刀胫 间质性角膜炎 郝秦生齿 耳聋 桑椹齿（Moon齿） 肝脾肿大 马鞍鼻 鼻及腭树胶肿 腔口周围放射状皲裂 关节积液、骨膜炎 瘢痕 皮肤粘膜损害 胸锁骨关节骨质肥厚 晚期胎传梅毒 郝秦生 腔口周围放射状皲裂瘢 胎传梅毒的诊断 胎传梅毒的诊断 1、病史 ①生母为梅毒患者：临床表现和实验室 证据 胎传梅毒 2、临床表现 ①早期胎传梅毒在2岁前发生，有皮 肤黏膜、骨、软骨损害，全身淋巴结 和肝脾肿大等 ②晚期胎传梅毒在2岁以后发病，出 现各种炎症性或标记性损害 ③胎传隐性梅毒无临床表现 胎传梅毒 3、实验室检查 ①暗视野显微镜检查阳性 ②梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 ③梅毒螺旋体特异性抗体19S-IgM抗体阳性 ④非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，且滴 度高于生母的2个稀释度 ⑤随访过程中RPR/TRUST由阴转阳或滴度上升 达4倍 ⑥出生18个月TPPA仍为阳性 胎传梅毒的诊断标准与病例报告 确诊病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现 实验室检查 皮损或胎盘检查：梅毒螺旋体暗视野检查阳性 或下列之一 非梅毒螺旋体抗原血清试验(