贫血-626健康网-中国医科大学.PPT

贫血概述 概 念 贫血(anemia)是指外周血单位体积中的血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)红细胞比容（HCT）低于正常最低值 男性: Hb120g/L RBC4.5×109/L HCT0.42 女性: Hb110g/L RBC4.0×109/L HCT0.37 孕妇: Hb100g/L 影响血红蛋白浓度的因素 性别 年龄 居住地区的纬度 血容量的变化 贫血的形态学分类 影响症状的因素 贫血的程度: Hb80-90g/L→症状 贫血的速度: 苍白 急性贫血 失血量达20％ 心动过速 直立性低血压 失血量达50％ 严重休克→死亡 慢性贫血 Hb达30-40g/L→症状不明显 机体对缺氧的代偿能力和适应能力 患者的体力活动程度 年龄，有无心脑血管及肺部等基础疾病 临床表现 １．一般表现（非特异性） : 疲乏、无力→ 最常见和最早出现 皮肤粘膜苍白→主要体征 ２．心血管系统表现: 活动后心悸、气短→最常见 心脏瓣膜区收缩期杂音 Hb 30g/L持续3个月以上→贫血性心脏病 临床表现 3.神经系统表现: 头痛、头晕、嗜睡、记忆力衰退、晕厥、注意力不集中、失眠、耳鸣, 严重贫血→昏迷 4.消化系统表现: 食欲不振、厌食→巨幼细胞性贫血早期表现 恶心、腹胀、腹泻、便秘、舌质改变 5.泌尿生殖系统表现: 严重贫血→多尿、尿比重低、蛋白尿  月经紊乱、性功能减退 6.其他: 诊 断 诊断步骤:1. 确定贫血的类型 2. 查明贫血的原因 诊 断 一.病史: 1.贫血的原因或诱因 营养状况， 有无偏食习惯，出血史，周围环境污染，慢性病史，月经史，生育史等 2.贫血的发展过程、严重程度及并发症 症状发生的时间、病程 3.诊断治疗经过，重要检查结果及疗效 诊 断 二.体格检查: 皮肤、粘膜: 苍白、黄疸、瘀点 毛发、指甲改变  淋巴结、肝、脾是否肿大　 神经系统异常  肛门及妇科盆腔检查 诊 断 三.实验室检查: 1.血象: 血常规检查: Hb、RBC、MCV、MCH、 MCHC、WBC、PLT 血涂片检查: 形态、有无异常细胞 网织红细胞计数: RC↑→增生性 RC↓→增生减低 2.骨髓涂片检查: 观察BM增生程度，各系统细胞的比 例和分类计数，有无异常细胞 骨髓活检: 纤维化、转移癌、肉芽肿 有时需要两者结合 3.其他: 1)便常规: 潜血 2)溶血性贫血相关检查: Coombs test Ham test 3)营养性贫血相关检查: SI、SF、 　 VitB12、叶酸等 4)肝肾功能检查 5)免疫学检查 6)影像学检查: 钡餐透视，钡灌肠 治 疗 一. 病因治疗: 消除贫血的病因是治疗的首要原则 例: 胃肠道肿瘤→缺铁性贫血（小细胞性贫血） 治 疗 二.药物治疗 明确病因之前且忌乱投药 1. 铁剂 2. 叶酸、VB12 3. VB6 4. 糖皮质激素: AA、AIHA、PNH 5. 雄激素: 1)刺激EPO分泌 2）增强BM对EPO的效应 6. EPO: 肾性贫血 7. 免疫抑制剂: ALG、 ATG 、 CsA 治 疗 三.输血 避免肝炎、AIDS等并发症 慢性贫血: Hb60g/L → 输血 治 疗 四.手术治疗 1. 脾切除:遗传性球形细胞增多症 自身免疫性溶血性贫血 脾功能亢进