退伍军人病-新中兴医院.DOC

新中興醫院 感染管制標準作業規範 退伍軍人症 類別 感染管制標準作業 編號 A056 主題 退伍軍人症 制訂日期 98.08.30 負責單位 感控組 最近修訂日期 98.09.09 負責人 吳宜珊 修定次數 1 退伍軍人病首次被發現，是在1976 年美國召開第58 次退伍軍人協會年會時，於會議住宿的旅館內發生一次大規模的肺炎流行，188 位參加者與33 位當地居民突然出現發燒、咳嗽及嚴重的肺炎症狀，其中34 人死亡美國疾病管制中心解剖取出的肺部檢體，分離出一種新型革蘭氏陰性桿菌，遂將其命名為嗜肺性退伍（Legionellapneumophila），帶菌的冷卻水塔及冷凝設備已被確認為引起「退伍軍人病」之主要來源台灣獨特現象為居家及辦公建物頂樓都設有蓄水池，易有沈積物及形成生物膜，且烈日照射高溫下更適宜退伍軍人菌之繁衍。而退伍軍人菌亦容易在供水系統之靜滯水孳生，因此，在一些醫療（事）機構及老舊大樓複雜的空調與供水管線中，若有靜滯不動或循環再利用的水環境，恰好提供退伍軍人菌良好的生長環境。衛生署前預防醫學研究所曾在全國主要車站、醫院、餐廳、戲院等218 個場所，針對冷卻水、水龍頭、飲水機等，採集1,592 件樣本進行檢驗，檢出退伍軍人菌的陽性率高達19.7%〔11〕，這些設施提供溫暖潮濕的環境供該菌繁衍，而其所散播之帶菌懸浮微粒，致使退伍軍人菌侵入人體機率大為提升，因此，如何降低民眾遭退伍軍人菌感染之風險，在世界各國早已成為重要防治課題。 退伍軍人菌之生物特性 退伍軍人菌是一種需氧、具鞭毛的革蘭氏陰性桿菌，微生物及潮濕環境等因素交互作用下，致使該菌得以獲得繁殖，並廣泛存。 1.供水管線產生生物膜累積，水流呈現停滯狀態，或管線設計之結構複雜，如：有 許多死角、管徑彎曲及配管相互交錯，造成水流緩慢或停滯、沉積物產生。 2.退伍軍人菌最佳生長溫度為35 ～ 45℃。常見存在介於25 ～ 50 當水溫超過60℃的情形下亦可存活。 3.水垢及沉積物產生：停滯不動或水流緩慢的水體，容易造成微生物繁殖，而其繁殖 程度取決於日照、溫度、pH 值、間歇性使用及淤塞情形。 由此可知，生活週遭環境中，舉凡供水系統之冷熱水管線、水龍頭、蓮蓬頭等淋浴設備、冷卻水塔之蓄水槽及其管線、人造噴泉、各類SPA 設施、展示場之噴霧器、溫泉浴池、呼吸輔助醫療裝置等人造設施，均是提供退伍軍人菌移生與繁殖的良好場所 欲控制環境中退伍軍人菌增殖情形，不外乎三大策略：改善水質、調節水溫、進行 清除與消毒措施。依據其生物特性進行生長環境之限制，便能達到降低感染風險之 目的，感染退伍軍人菌後會引起兩種流行病學上完全不同的臨床症狀，分別為： 退伍軍人病以及龐提亞克熱（Pontiac fever）。退伍軍人病的潛伏期約2 ～ 10 天，但在1999 年荷蘭一次花展引發之退伍軍人病群聚感染事件流行病學調查，顯示16% 病例潛伏期超過十天，這項發現可以提供臨床醫療及公共衛生調查時參考；而龐提亞克熱潛伏期約1 ～ 2 天。初感染時，二種疾病皆有厭食、身體不適、肌痛與頭痛等類似感冒的共同症狀，通常在1 天之內會快速發燒且伴隨畏寒，出現乾咳、腹痛及下痢等症狀，體溫通常高達39.0 ～ 40.5℃。而退伍軍人病患者胸部Ｘ光會出現肺部實質化浸潤， 且可發展至肺兩側， 嚴重可出現呼吸衰竭，死亡率可高達15％，若患者有免疫機能障礙，死亡率更高達50％；退伍軍人病對於一般人， 其侵襲率約在0.2 ～ 7.0 ％〔6,16-18〕， 若為住院患者侵襲率則提高至0.4 ～ 14 ％，致死率約為0 ～ 20 對於退伍軍人病患者，及早給予適當的抗生素治療即可治癒。嗜肺性退伍軍人菌為一伺機性感染細菌，主侵犯免疫功能較差者，一般人亦可能受到感染，但少見於20 歲以下的人，研究顯示：至少有一半的退伍軍人菌感染和肺炎有關，而年齡越大（大多數病患均大於50 歲）， 病情越嚴重、吸煙者、糖尿病、慢性肺部疾病、腎臟病、惡性腫瘤患者，以及免疫能力受損，尤其是接受類固醇（corticosteroids）治療或器官移植的人更是容易罹患退伍軍人病，而這些因素亦會影響病患感染後之預後。暴露型態與暴露強度如： 污染水霧能被吸入的程度、可能宿主暴露在污染水霧親近程度、宿主的易感性及菌株的毒性等，在致病機轉中亦扮演相當重要的角色。