全膝置换术后胫喜股关节不稳定.pptVIP

全膝置换术后胫股关节不稳定 北京积水潭医院 矫形骨科 周一新 蒋毅 张洪 周乙雄 Painful TKA: Pain 84% Swelling 76% Deformity 19% Instability 17% Stiffness 17% Grinding 7% Catching 4% Lanner et al J Arthroplasty 1999 Revision for TF instability: Sweedish registry 15% T.Fearing,A.Valadie Clin. Orthop. 299,1994 20% SOFCOT symposium 2000 13% Generally accepted:10%-20% 全膝置换术后TFJ不稳定的成因： 伸直或屈曲间隙不对称(Gap asymmetry) 全膝置换术后TFJ不稳定的成因： 伸直屈曲间隙不对等(Gap inequality) 全膝置换术后TFJ不稳定的成因： 早期不稳定：多由Surgical mistake引起 截骨不当 韧带张力不平衡 假体限制性选择不当 全膝置换术后TFJ不稳定的成因： 迟发不稳定：常为进行性不稳定 下肢轴线不正常 假体外悬 假体下沉 严重聚乙烯衬垫磨损 全膝置换术后TFJ不稳定的高危因素： 严重屈曲畸形 严重内外翻畸形 髌骨切除术后或伸膝装置受累 膝关节融合术后 神经源性关节病如：Charcot’s关节等 全膝置换术后TF不稳定的分型： 出现不稳定时膝关节的屈曲程度： 伸直位不稳定 屈曲位不稳定 中度屈曲位不稳定 股骨与胫骨间丧失正常对合关系的方向： 内外方不稳定 前后方不稳定 旋转不稳定 全膝置换术后TF不稳定的分型： 屈曲位不稳定远多于伸直位不稳定 全膝置换术后TF不稳定临床表现： 步态异常 膝关节侧方thrust 前后方不稳定者在上下楼梯或起立时症状明显 全膝置换术后TF不稳定临床表现： TFJ 不稳定个体差异极大 无临床症状的亚临床不稳定 胫股关节脱位 全膝置换术后TF不稳定临床表现： 膝关节疼痛、肿胀、不稳定感 “打软腿” “无法单足站立，起步时关节有错动感” 全膝置换术后TF不稳定临床表现： 疼痛： 内外侧侧副韧带 髌骨支持带 鹅足 全膝置换术后TF不稳定临床表现： 肿胀： 不稳定对滑膜造成反复机械刺激 常呈血性：WBC 64,000/mm 全膝置换术后TF不稳定的诊断： 膝关节不稳定主要是由病人自己诊断的！ Jean-Louis BRIARD 全膝置换术后TF不稳定的诊断： 病史 物理检查 X线检查：应力位像，负重像 全膝置换术后TF不稳定的诊断： 点片与应力位像十分重要！ 全膝置换术后TF不稳定的诊断： 特殊征象有助于诊断：如Sag征 全膝置换术后TF不稳定的治疗： 一两的预防胜过一吨的治疗！ 全膝置换术后TF不稳定的治疗： 全膝置换术后TF不稳定的预防： 原则： 在确保软组织平衡的同时恢复下肢正常力线 维持关节间隙与正常高度 选择适当限制性的假体 全膝置换术后TF不稳定的预防： 中度屈曲位不稳定： 全膝置换术后TF不稳定的预防： 中度屈曲位不稳定： 全膝置换术后TF不稳定的预防： 中度屈曲位不稳定： PS Knee can not save midflexion instability ! 全膝置换术后TF不稳定的预防： 部分不稳定类型是假体特异性的！ 如：旋出Spinout 全膝置换术后TFJ不稳定的处理： 下肢力线良好，侧副韧带完好 下肢力线异常，固定畸形，侧副韧带完好 侧副韧带松弛 全膝置换术后TFJ不稳定的处理： 侧副韧带松弛 如：II型膝外翻，合并有MCL松弛 如切除PCL将进一步加重，软组织不平衡 全膝置换术后TFJ不稳定的处理： 侧副韧带松弛 全膝置换术后TFJ不稳定的处理： 侧副韧带松弛 全膝置换术后TFJ不稳定的处理： 侧副韧带松弛 全膝置换术后TFJ不稳定的处理： 侧副韧带缺失或难以修复 全膝置换术后TFJ不稳定的处理： 侧副韧带缺失或难以修复 * *