听力减退是由那几种病因造成讲义.pdfVIP

听力减退是由哪几种病因造成 1 1 11、急性化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎为儿童所常见，感冒着凉后往往随着感冒症状 同步或随后出现，缘自细菌、粘液等直接通过咽鼓管逆行侵入中耳腔 引起中耳腔粘膜炎症，也会由于炎症导致的咽鼓管咽口肿胀阻碍中耳 腔正常气体交换而加重症状。表现为耳内疼痛，涨闷、阻塞，听力下 降，呈现为轻度的传导性耳聋。但如症状轻微则往往被感冒发热、疼 痛等症状所掩盖。此时可以观察到鼓膜充血，甚至外耳道充血；随即 中耳腔积脓形成，压力达到最大，疼痛也最为显著，鼓膜在压力及脓 液侵蚀下穿孔，脓液排除，疼痛随即缓解。此时就诊的患儿最多，可 见鼓膜穿孔，多数穿孔面积不大，仍有脓液溢出。听力检查可呈现轻 度至中度的传导性耳聋。一部分患儿可在数日至数周内不经任何治疗 而痊愈，听力也自然恢复。大部分患儿可经抗炎治疗而痊愈，不留后 遗症。但也有一部分急性化脓性中耳炎患者患儿经各种方法治疗仍不 能控制炎症，流脓不断，形成慢性化脓性中耳炎。 2 2 22、慢性化脓性中耳炎 一部分急性化脓性中耳炎患者患儿随经各种方法治疗但仍不能控 制炎症，流脓不断，反复发作，形成慢性化脓性中耳炎 3 3 33、混合性耳聋 这种情况下听力损失不断加重，这是和中耳炎症自身的特点密切 相关的：中耳结构细微，且腔隙众多，黏膜受破坏后恢复困难。再加 之能够进入中耳的血管和营养本来就很少，这就形成了一般治疗方法 中消炎药物难于到达、奏效的普遍现象。如果炎症久治不愈，时间久 了会形成混合性耳聋，特点是既有炎症期的高压力、脓液侵蚀对中耳 传音结构的破坏导致，也有炎症产物、毒素等对内耳感音器官的侵害。 混合性耳聋治疗不得当，可能出现如下的恶性反复： → → → 炎症刺激 疤痕组织增生 听骨溶解或粘连 停药后症状又发 作。 此时治疗原则应是活血消炎，防治溶解疤痕纤维粘连，恢复听力。 如常年不能控制炎症，则听力损失不断加重，形成严重的混合性耳聋。 4 4 44、渗出性中耳炎 如上述诱发急性化脓性中耳炎的致病因素毒性不强或孩子自身抵 抗力旺盛，可以对抗这些病毒细菌等，却不能将其完全消灭，但这些 病毒或细菌毒素可引起中耳内和咽鼓管内粘膜细胞变态，而出现细胞 内液体渗出，不是象急性化脓性中耳炎那样流脓淌水的症状表现，在 治疗间断等不得处理的情况下，往往会形成各类非化脓性的急、慢性 卡他性中耳炎，或渗出性中耳炎。 渗出性中耳炎有类似于急性化脓性中耳炎的发病原因以及前期表 现，但最主要的区别是没有脓液流出，鼓膜不穿孔，疼痛不显著，但 闷胀感明显。其最大的特点是中耳腔内出现或多或少的渗出液体。大 部分情况下渗出液内不含细菌或少量病菌，因此不引发化脓，渗出液 早期往往是细胞液渗出而形成，后期则成分变得复杂。发病前期及中 期对听力的主要影响是渗出液体阻滞了听骨链等传音结构对声音的 传导，但对耳蜗仍无影响，此时表现为单纯的传导性聋，骨、气导（编 者注：为纯音听力测试中的两个不同测试途径得到的数值，所谓气导 就是声音以声波形式通过外耳中耳内耳传导接收识别声音的能力；- - 所谓骨导就是声音直接通过颅骨内耳识别声音的能力；通过两者差- 异可判定被测者声音传导中的异常）之间可见显著的水平的差异，大 多在10-25分贝。后期则因渗出液影响中耳粘膜的气体交换以及内毒 素对耳蜗的影响使感音能力下降，而出现混合性耳聋。 上述两种炎症性疾病需家长对其发病原因，主要症状有一大致了 解。我们在此病的治疗上主张早预防，早发现，早治疗，防止听力损 害的发生。控制细胞变态反应、阻断液体的继续渗出、恢复变态细胞 的正常生理功能是治疗本病的三个环节步骤。 5 5 55、腺样体肥大 2 一部分患儿（其中以肥胖儿，易感冒儿居多）会在 岁左右开始出 现睡觉时打鼾，鼻塞，流涕等症状，随即出现渐进的听力减退的现象， 却往往不被家长所重视，也有医生会被肥胖、睡姿不良、感冒、慢性 鼻炎等病因所迷惑而忽视了此阶段儿童比较常见的又一重要致聋因