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腹部外伤的观察和护理 腹部外伤的观察和护理 论文关键词：腹部外伤，观察，护理 随着急救医学的发展，创伤外科越来越受到重视。腹外伤是创伤 外科的一种类型，在临床较为多见。腹外伤死亡原因是腹内脏器破裂 失血和继发感染。本文通过对23例腹外伤患者的观察和护理，总结 如下。 1临床资料 本组23例腹外伤患者屮，男性15例，女性8例；年龄在6?65 岁之间，平均38.9岁；从发生原因看，车祸伤8例，刀刺伤8例， 坠落伤4例，牲畜顶伤或踢伤3例；从所造成的损害看，脾破裂8 例，肝破裂5例，小肠破裂4例，结肠破裂3例，肠系膜破裂3例; 从合并症看，合并脑外伤3例，胸外伤2例。全部手术治疗，治愈 21例，死亡2例。 2术前护理 2.1 一般护理 病人应绝对卧床，若血压平稳，应取半卧位；避免随意搬动病人, 观察期间不宜应用镇痛剂，诊断未明确前，禁止灌肠。如需作X线、 B超等影像学检查，应有专人护送。 2.2定时监测生命体征 一般每15?30min测量一次血压、脉搏、血压和体温，并进行 前后对比，及时发现病情变化。 2.3观察有无休克变化表现和护理 腹外伤中，失血性休克最为常见。我们通过观察病人神智、皮肤 黏膜、色泽、温度、体温、脉搏、血压、呼吸、尿量的变化来判断休 克存在与否及程度的轻重。 对休克病人，立即开通2条静脉通路，或静脉切开进行抗休克治 疗。复方氯化钠溶液及平衡电解质溶液是低血容量休克早期复苏中最 理想、最重要的溶液，在创伤早期，不论红细胞总数多少，都不宜单 纯输入过多全血，而以平衡液为重，20?30min内，输入 1000?2000ml平衡液，迅速扩容。对盆腔、腹腔内脏破裂和血管 损伤的病人，经下肢静脉补液，在液体进入右心房前，大量液体经损 伤血管进入盆腔、腹腔。因此，经下肢静脉输液不能回流入心脏，抗 休克治疗无效。腹腔损伤的静脉输液宜建立在双上肢。 2.4密切观察腹部情况 一般每30min检查一次腹部体征，注意观察腹膜刺激征的程度 和范围有无改变，是否出现肝浊音界缩小或消失,有无移动性浊音等。 如怀疑有腹腔内岀血，应每小时复查红细胞、血红蛋白和红细胞压积, 以判断腹腔内是否有继续出血。复查白细胞计数及分类，结合病人体 温变化，了解腹腔感染情况。 2.5呼吸道观察和护理 腹外伤病人失血较多，腹式呼吸变弱，机体缺血缺氧，常伴有呕 吐。因此，应保持呼吸道通畅，及时吸氧非常重要。同时观察有无危 及生命的多发伤存在，如脑外伤、胸外伤。如存在的话，应协助医师 及吋进行治疗和抢救。 2.6术前准备 遵医嘱做好术前准备工作，除-般手术常规准备外，对休克患者 应及时补充足够的血容量，监测中心静脉压，必要吋可采用两条静脉 输液途径，术前留置胃管和导尿管。与手术室护士做好交接。 2.7心理护理 在进行以上抢救护理的同时，应做好心理护理工作。通过护理人 员和蔼的态度，亲切的语吉，娴熟的护理技术操作，快捷而有序的工 作程序，经病人以心理安慰。向患者及其家属说明手术的重要性，介 绍医师的技术水平，使病人及家属产生信任感，积极配合医务人员的 工作。 3术后护理 3.1生命体征的观察及护理 注意观察术后病人的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征的变化, 给予氧气吸入。对休克病人取头低位，监测生命体征每30min 一次。 注意补液速度计补液量，对伴有肾功能不全的病人予以利尿治疗，记 录液体出入量。术后3d内体温在38.5°C左右，是术后正常表现。 如果休温在39°C左右，病人出现表情淡漠、精神萎靡甚至昏迷、末 梢循环障碍、尿少、血压降低等中毒性休克的表现，是腹外伤继发感 染引起的，病情凶险，病死率高，主要见于结肠破裂术后。本组死亡 2例，均为结肠破裂术后死亡。对此，护理人员应吸取教训，严密观 察结肠破裂术后有无中毒性休克的早期表现，要早发现、早诊断，及 时采取得力的措施，挽救患者的生命。 3.2胃管、引流管的观察和护理 腹外伤术后，应常规留置胃管和腹腔引流管。胃管的作用在于胃 肠减压，可减轻腹痛、腹胀，利于腹内脏器愈合。要观察胃液的颜色、 性质和数量的变化，预防损伤脏器的再破裂出血、腹内感染，了解损 伤脏器的愈合情况。胃管要持续负压，管道通畅。?般胃液每日 600?800ml,呈现淡黄色或黄绿色，如有咖啡色或新鲜血液流出， 应及时通知医生处理。腹腔引流管的目的是及时消除腹腔内局部滞留 的体液、血液，排出脓液，减少毒素的吸收，促进切口愈合。护士要 经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔 内残余感染。引流液一般早期呈血性，每日不超过300ml；随着病 情进展，引流液色泽变浅，数量变少，2?3d拔出。如果引流液颜色 和数量异常，可能是损伤脏器、再破裂、再岀血或腹内感染，需要及 吋处理。 3.3切口的观察和护理 观察切口有无渗血、渗液，辅料有无松脱移位