而不是龛影.PPT

考虑依据 1上腹疼痛与不适感 2消化道出血（便血) 排除依据 1上腹部肿块 2消化道出血为第一症状（呕血或便血) 3X表现具有特征性A 桥状皱襞B脐部溃疡C吻触现象 胃的良性肿瘤多无明显的特异的临床体征X钡餐常表现为圆形或椭圆形的充盈缺损，而不是龛影 腺瘤性息肉多见于40岁以上男性，常位于胃窦部。 病理分为管状、绒毛状瘤。常单发，基底宽，多平整，后者表面呈乳头状。 早期无症状，当息肉增大或有并发症时，可有上腹隐痛、出血、梗阻 。 内镜检查是确诊息肉及其性质的最常用、最可靠的方法； 超声内镜的应用有利于肿瘤生长方式、良恶性的鉴别。 活检应选取息肉高低不平、颜色改变、糜烂溃疡处，并包括其顶部和基底部。 胃的良性肿瘤之胃黏膜下肿瘤 Gastric submucosal tumor 较少见。 表面常有正常黏膜覆盖，大多数是非上皮源性的，除异位胰腺外，均来自胃壁的间叶组织。 主要有间质瘤、神经组织肿瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。以间质瘤最常见。 内镜特征：①呈丘状、半球形或球形隆起。 ②基底多宽大，境界不太明显。 ③表现黏膜紧张光滑，色泽与周围黏膜相同 ，顶部可出现坏死溃疡。 ④可见到桥形皱襞。 胃的癌前疾病 胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：是一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的疾病. 慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。（癌变率：1.2%-7.1%） 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%） 胃溃疡: 慢性病变修复再生（癌变率：1%-5%） 残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：1%-5%） 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等 胃的癌前病变 胃癌的癌前病变(Precancerous lesions)：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。 以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不典型增生（atypical hyperplasia）来描述这类病变，在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）取代异型增生或非典型增生。 胃镜适应症1. 有上消化道症状（如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等），需做检查以确诊者。 2. 不明原因上消化道出血者（如呕血、黑便）。 3. 疑上消化道肿瘤者（如消瘦、有胃癌、食管癌家族史、大便潜血阳性等）。4. 需胃镜随诊的病变（如消化性溃疡、萎缩性胃炎、息肉病等），需要定期胃镜复查。 5. 需内镜下治疗的患者。 胃镜绝对禁忌症 （1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查。 （2）上消化道大出血生命体征不稳定者。 （3）怀疑消化道穿孔患者。 （4）患有精神疾病，不能配合胃镜检查者。 （5）腐蚀性食管炎、胃炎的急性期患者。 （6）明显的胸腹主动脉瘤患者。 （7）脑卒中急性期患者。 Please Watch the video of gastroscope operation thank you If you have any questions, welcome to discuss differential diagnosis Benign tumor of the stomach 胃的良性肿瘤 GIST的诊断 The differential diagnosis of gastric cancer 胃癌的鉴别诊断 病史总结　　　诊断:胃癌 　　　症状 　　　1上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感 　　　 　　　2按胃炎进行治疗，可获得暂时性好转 　　　3食欲逐渐下降，乏力，消瘦 　　　4病灶侵袭胃部血管，出现黑便 　　　体征 　　　上腹部深压痛 　　　X检查 　　　恶性龛影 　　　血常规 贫血，提示体内有出血灶 胃良性溃疡并发出血 胃镜特点 直径 肉眼观 边缘 底部 考虑依据 1餐后腹痛 2上腹部有压痛点 3患者出现黑便 排除依据（相比于胃癌） 1 胃良性溃疡的一般病程较长，曾有典型胃溃疡发作史，抗酸治疗有效，多不伴有食欲减退。 2无并发症时，多无明显体征 3不会近期就出现明显消瘦和贫血 排除依据（相比于胃癌） 4X检查龛影为良性，圆形或椭圆形，边缘整齐 5胃镜下可见粘膜基底平坦，有白色或者黄白色苔覆盖，周围粘膜水肿，充血，粘膜皱襞向溃疡处集中 胃镜下胃良性溃疡 胃镜特点 直径 肉眼观 边缘 底部 增生型 浸润型 溃疡型 胃良性龛影 尖角征 指压迹征 龛 影 胃轮廓线 环 堤 进一步检查 纤维胃镜 进一步检查 纤维胃镜 胃镜检查 differentia