妊娠合并糖尿病规范化诊断及治疗.pptVIP

加强糖尿病孕妇管理改善母儿结局 糖尿病合并妊娠:孕前监测、控制血糖 GDM:早诊断、早治疗 维持孕期血糖正常，加强孕期监测 学术资源 * 孕前糖尿病 妊娠前咨询 糖尿病患者准备怀孕前应进行全面 检查，进行糖尿病的分级。 近年研究 ：糖尿病合并微血管病变者其围产儿预后主要与孕期血糖水平相关，孕期血糖控制正 常者孕妇 、 围产儿预后均较好；在极好的监测条件下，可以妊娠。 糖 尿 病 F 级 患 者 是 否 能 妊娠应根据肾功能判定 ； R级( 增 殖 期 视 网 膜 病 变 者)： 孕前或孕早期已接受激 光治疗者可以妊娠 ； 妊娠早期不宜使用口服降糖药，应在怀孕前停药，改用胰岛素控制血糖妊娠前将血糖调整到接近正常水平。 服用二甲双胍怀孕者，确定妊娠后停药。 孕前开始服用小剂量叶酸 400-800ug/d 饮食调理（MNT） MNT：Medical nutrition therapy 计算总热量 营养均衡 多种维生素、矿物质以及高纤维素 注意高脂血症 防止酮症出现 孕妇每日热量摄入不宜过度限制，理想的饮食： --供应母儿足够营养，不引起饥饿性酮体 -- 限 制碳水化合物摄入，控制餐后高血糖发生 中晚孕期：每日增多300千卡，一 般 2000~2200千 卡 / 日。 实行少量多餐，每日分5 ～ 6餐，适当限制早餐CHO的摄入。 不同体重孕妇热卡计算 目前BW/标准BW Kcal/Kg 孕妇BW增加 (kg) 80% 36~40 13~18 80~120% 30~35 11~16 120~150% 25 7~11 150% 12~18 7 早孕: 0.9~2.3Kg; 中、晚期：0.45Kg/周 饮食控制3～5天后测定24小时血糖(包括0 点、三餐前半小时及三餐后2小时)和相应 尿酮体 。 及时加用胰岛素 饮食控制空腹/餐前血糖5.6/5.8mmol/L； 零点或餐后2hr血糖 6.7mmol /L 严格饮食控制后出现酮体阳性，应适当增 加饮食，加用胰岛素 。 运动疗法 选择合适病人; 运动时间30分钟; 运动后不引起宫缩等 Cochrane Database评价 口服降糖药的评价 2000年,美国O.Lange 2 代磺脲类降糖药---优降糖胎盘通透性极低 (N Engl J Med , 2000) 2001年，ADA guideline： 国外学者目前对一些新型口服降糖药孕期应用提出评价? (OB GYN Survey,2004) 二甲双呱，早孕期可以应用（FDA，B类），孕期安全性，尤其远期？ 中华围产杂志，2005 妊娠期口服降糖药临床应用 胰岛素增敏剂:二甲双胍 FDA B 类药物 孕前和妊娠早期应用 二代磺脲类降糖药: (Glubride, 格列苯脲) 几乎不透过胎盘 孕13周以后应用 孕期血糖控制标准: ___________________________________ 时间 血 糖(mmol /L) 血 糖（mg / dl） 空腹 3.3 -5.0/5.6 60-100 三餐前 3.3 -5.8 60-105 餐后2hr 4.4 -6.7 80-120