临床诊断学骆水肿发绀.ppt

水 肿（edeam） 福建医科大学附属协和医院 林顺平 分类 按部位分 全身性－液体在体内组织间隙弥漫性分布 局部性－液体积聚在身体某一局部组织间隙 水肿发生机制 （一）血管内外液体交换失衡（见图） 原因：1、毛细血管流体静压升高 2、毛细血管壁通透性增加 3、血浆胶体渗透压降低 4、淋巴回流受阻 （二）机体内外液体交换失衡 1、肾小球滤过率下降（GFR） 2、肾小重吸收增加 心源性水肿 病因：右心衰竭 机制： 有效循环血量减少 肾血流量减少 继发性醛固酮增多 钠水潴留 静脉淤血 毛细血管滤过压增高 组织液回吸收减少 水肿 　　　 心源性水肿的特点 最先出现在身体下垂 部位，站立时，多出现于 脚踝部位，卧位腰骶部。 多为对称性，凹陷性。 常伴有颈静脉怒张，肝 大等。 肾源性水肿 病因　　肾炎　　　　 肾病 特点 部位－颜面　　　 全身 　　　时间－晨起　　　胸腹水 　　　程度－轻度　　　显著 肾源性水肿 肾源性水肿的特点 疾病早期晨起颜面或眼睑水肿，然后遍及全身。 常伴有尿常规改变、高血压、肾功能损害等。 肝源性水肿 病因：肝硬化失代偿期 特点：腹水 营养不良性水肿 病因：营养不良-长期低蛋白饮食 特点：水肿发生前常有 消瘦、体重减轻 等。 下垂部位→全身 粘液性水肿 病因：甲状腺功能低下 非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显 其他原因的水肿 经前期紧张综合症 特发性水肿 药物性水肿 其他：妊娠中毒症、硬皮病、血管神经性水肿等 局部性水肿 炎症性 静脉阻塞性 伴随症状 伴肝大：心源性、肝源性、营养不良性，同时有颈静脉怒张者为心源性 伴重度蛋白尿：肾源性 伴呼吸困难与发绀：心脏病、上腔静脉阻塞综合征 与月经周期有关：经前期紧张综合征 伴消瘦、体重减轻：营养不良 问诊要点 水肿发生的时间、急缓、部位、全身性或局部性、对称性、凹陷性、与体位及活动的关系。 有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相关症状。 与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 发 绀 (cyanosis) 福建医科大学附属协和医院 林顺平 发　绀 发绀（cyanosis） 发生机制 发绀是由于血中还原血红蛋白绝对含量增多所致。 当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。 在红细胞增多症时，SaO2虽大于85%，亦会有发绀出现；重度贫血（Hb＜60g/L）患者，即使SaO2有明显降低，也常不能显示发绀。 血液中存在异常血红蛋白衍化物 如：高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。 病因与临床表现 病因与临床表现 病因与临床表现 病因与临床表现 病因与临床表现 原因为前二者并存，可见于全心功能不全时，因左心功能不全，肺淤血、肺水肿，使血液在肺内氧合不足，加上右心功能不全，造成周围血液回流障碍，血液在周围毛细血管中脱氧过多所致。 病因与临床表现 病因与临床表现 病因与临床表现 伴随症状 伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。 伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 伴意识障碍和衰竭状态常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。 问诊要点 发病年龄与性别 发绀部位及特点 (1)若系中心性发绀，则当询问有无心悸、气促、胸疼、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病症状 (2)发绀为周围性者，则当注意上半身抑或某个肢体或肢端有无局部肿胀、疼痛、肢凉、受寒等情况变化。 发病诱因及病程 有无摄入相关药物、化学物品、变质蔬菜等 若为育龄女性，尚需了解发绀与月经的关系 中心性发绀 周围性发绀 : 由于血红蛋白结构异常，使部分红细胞失去携氧能力。 高铁血红蛋白 30g/L 引起发绀 硫化血红蛋白 5g/L 引起发绀 异常血红蛋白 外周血 绝对量 病因与临床表现 原因 药物或化学药品中毒所致 (如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等） 临床表现 ▼紫绀呈骤然出现 ▼病情严重 ▼静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C可使紫绀消退 原因 临床表现 ▼自幼即有发绀 ▼有家族史 ▼无心肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因 ▼一般健康状况好 先天因素 原因 药物或化学药品中毒所