外科学腹随部损伤.pptVIP

目的要求 ①熟悉实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现。 ②学会腹部闭合性损伤的诊断步骤及辅助诊断方法。 ③掌握腹部闭合性损伤的急救及手术治疗原则。 ④熟悉肝、脾和肠破裂的诊断及治疗原则。 实质脏器或大血管损伤表现 1 腹腔内出血(或腹膜后):面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，休克 2 腹痛:呈持续性，一般不很剧烈 3 腹膜刺激征:腹肌紧张及压痛、反跳痛。并不严重 4 肩部放射痛:见于肝脾损伤 5 血尿: 见于肾脏损伤 6 腹部包块:见于肝脾包膜下破裂或肠系膜网膜内出血 空腔脏器损伤表现 1 弥漫性腹膜炎:胃肠道症状(恶心呕吐、便血呕血);腹腔内感染;腹膜刺激征(腹痛,腹肌紧张、压痛、反跳痛) 2 腹腔内出血:出血量一般不大,除外合并大血管损伤 3 气腹征 4 肠麻痹 5 感染性休克 6 睾丸疼痛,阴囊血肿,阴茎异常勃起:见于腹膜后十二指肠破裂 二 哪类脏器损伤? 1 首先确定哪一类脏器损伤？ 实质脏器或大血管损伤: 以内出血为主 空腔脏器损伤: 以腹膜炎为主 脾破裂临床表现 病史:有上腹或左季肋部外伤史 腹膜刺激症状:腹痛可局限于左季肋部;出血多,散及全腹时可引起弥漫性腹痛;反射性呕吐;左肩部牵涉性痛 内出血症状:口渴,心慌,心悸,耳鸣,乏力,气促,血压下降 体征:腹壁压痛和肌肉强直,以左上腹部显著;左季肋部之脾浊音区常增大;移动性浊音阳性;Ballance征阳性 化验:RBC Hb WBC X线 B超及CT 参考书籍 外科学—第五版全国高校教材及第六版全国高校教材 实用外科学—第六版，人卫出版社出版 黄家驷外科学 腹部外科学 板书的专业外语词汇 abdominal injury；splenic rupture;liver rupture;pancreatic injury；gastric injury;small intestine rupture; 脾破裂 脾切除 　 脾部份切除　 脾修补 脾移植 Overuhelming postsplenectomry infection OPSI保脾手术，在儿童中较为肯定,成人需进一 步研究 手术方式 肝破裂 占腹部损伤15-20％，右左肝 损伤特点： 1 可能有出血并胆汁流入腹腔,腹痛和腹膜 剌激征较脾破裂明显 2 血液可通过胆系进入肠道出现呕血和黑粪 手术目的: 彻底清创、确切止血、不留死腔、消除胆 漏、充分引流 肝破裂 缝合修补 　　 肝动脉结扎术：有肝病者宜慎重　　 手术方式 肝切除术 　　 压迫填塞止血 　　 下腔静脉右心房置管分流 无论采用何种手术均应在创面和肝内充分引流 胰腺损伤 　占腹部损伤1-2%,死亡率高达20% 　诊断要点： 1 上腹部直接暴力史，如急刹车 2 局限性腹膜炎、弥漫性腹膜炎、假性囊肿 3 腹穿液和尿液淀粉酶升高 小的损伤易漏诊，凡探查胰腺附近有血肿时应切开探查,不能因发现大血管损伤而忽视对胰腺检查 胰腺损伤 胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝 线褥式缝合 体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合 腺体，尾则切除 头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺 体外，尾则与空肠行 Y式吻合。 留置引流，不应过早拔除 胰瘘明显者除加强外引流外，TPN 术式 　　　十二指肠损伤 　特点：　损伤少见，常于二、三部 　　　　　损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 　　　　　损伤在腹膜后，早期常无明显症 　　　　　状体征，易漏诊 　危险性：死亡高达10-27.8％ 　　　　　＜24H手术死亡率5-11% ＞24H手术死亡率40-50% 　 　　　腹膜后十二指肠损伤表现 1 有腹部严重钝性损伤,挤压伤史 2 伤后出现明显上腹胀,有时可有血性呕吐物　 3 右上腹或腰部持续性痛,阵发加剧,右肩或右睾丸放散 4 右上腹明显固定压痛及肌紧张，右腰肌内侧缘压痛 5 腹部体征相对轻徵而全身情况不断恶化 6 腹穿