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* * 营养支持 nutrition support 完全胃肠外营养(TPN)也称人工胃肠。与临床上所用的静脉输液有根本区别。 TPN是指从静脉供给病人所需的全部营养要素，包括热量、必需的氨基酸和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的情况下仍然可以维持良好的营养状况，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续生长和发育。 一般静脉输液只能供给病人所需的一小部分热量和一小部分电解质 完全胃肠外营养 PN方式有二种类型 “ 氨基酸一葡萄糖”系统 单能源 ”氨基酸一葡萄糖 一脂肪”系统 双能源 1.肠外营养支持方法 水 水的入量每天以2000ml为基础 碳水化合物 多数人按30Kcal／kg的热量 氨基酸 必需氨基酸、非必需氨基酸 0.2g/kg.d 脂肪 能量、必需脂肪酸 维生素 脂溶性VA、VE 水溶性维生素VC、VB1、2、6 电解质 钠、钾、镁、钙、磷酸盐 微量元素 铜、碘、锌、锰、铬、硒、铁 2.肠外营养支持组成 七大种营养素 肠外营养组成制品 1.中心静脉 2.周围静脉 双能源系统需经过中心静脉导管输入 单能源可从中心静脉输入也可由周围静脉输入 目前中心静脉输入插管常用 1.锁骨下静脉途径 2.颈内静脉途径 每根导管一般可保留3个月以上 3.肠外营养支持输入及途径(1) 1.传统单瓶输入 方便、周围静脉 机体代谢影响大 2.全合一（All in One) 营养素完全、中心静脉 机体代谢影响小 3.肠外营养支持输入及途径(2) 肠外营养支持的管理及监测 1.临床营养状况评估 病情分析 制定营养支持方案 Who What When How 3WH原则 外科营养支持的适应证 1．胃肠道梗阻 如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻等营养不能进入 肠道而被吸收者 2．胃肠道瘘及短肠综合征 3．肠道广泛炎症性疾病 如Crohn病、溃疡性结肠炎等，在急性发作时或术前 准备时 4．高代谢状态 大面积烧伤、多发性骨折以及复杂的大手术后 NS对渡过危险期、促使愈合和抵抗感染有积极意义 5．肿瘤病人接受化疗和大面积放疗 厌食、恶心、腹泻等反应。 NS改善病人的营养状态，提高免疫力，有利于 完成化疗，减少并发症 6．肝、肾功能衰竭 7．大手术围手术期营养 食管切除、全胃切除等手术在术前术后NS，可 以促进恢复，减少并发症和死亡率 营养配制专用配制室 PN 的配制 All in One 中心静脉输入 中心静脉途径 PN 二周以上者 PN 监测中 肠外营养支持的并发症及处理