外科学胃、十二李指肠溃疡病.pptVIP

胃、十二指肠溃疡病 胃溃疡发病高峰：50～60岁 十二指肠溃疡者提早约10年 男女比3:1 溃疡发生的部位 大多在胃窦粘膜与胃体粘膜交界处的胃窦一侧或在靠近幽门处。 90％发生在胃窦部 溃疡的发病机制 十二指肠溃疡是迷走神经高度兴奋所致。 胃溃疡的发生可能与胃排空迟缓有一定关系，以及粗糙食物的摩擦和胃粘膜保护性屏障不足等。 手术治疗原则 如经8～10周内科治疗，溃疡仍未愈合，应再次做胃镜检查，自溃疡不同部位取组织做活检，如为良性，可再继续药物治疗4～8周，如溃疡仍不愈合，即主张改用手术治疗。 胃、十二指肠溃疡病手术治疗的生理依据 胃、十二指肠溃疡病手术目的与内科治疗相同，即解除溃疡症状，使溃疡愈合和防止溃疡复发。 胃大部切除手术 切除了溃疡灶本身 切除了溃疡好发的胃窦部 切除了大量泌酸的壁细胞 胃迷走神经切断术 阻断了迷走神经对壁细胞的刺激 溃疡病的手术适应证 1.经内科治疗三个月以上仍不愈合； 2.内科治疗期间愈合后又复发； 3.多次反复发作； 4.直径超过2~2.5cm的大溃疡； 5.不能肯定除外癌变； 6.并发梗阻、大出血、急性穿孔、穿透至胃壁外。 胃大部切除术后并发症 出血 吻合口 腹腔 切口 梗阻 吻合口 输入袢 输出袢 邻近脏器损伤 十二指肠残端瘘 倾倒综合症 低血糖综合症 贫血 吻合口溃疡 营养不良 残胃癌 上消化道出血 定义 上消化道出血系指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 上消化道大出血 失血量超出1000ml 失血量超出循环血容量20％ 上消化道大出血的病因 胃、十二指肠溃疡病 胃癌 门静脉高压症 胆道出血 应激性溃疡 其他 动脉瘤 纵隔肿瘤 全身性疾病 血液病；尿毒症；血管性疾病； 结缔组织疾病 出血量的估计 粪便隐血试验阳性 －－－－5ml以上 黑便 －－－－50~70ml以上 呕血 －－－－250~300ml 超过400ml 诊断 85%-90%的溃疡大出血病人有阳性溃疡病史； 其中30%-70%病人以往有过胃肠道出血。 化验检查 血红蛋白、红细胞计数和红细胞比积 判断出血部位 确定出血系由于胃肠病变所致 应除外全身性原因(如凝血障碍)所致的出血； 口、鼻、咽腔和肺部的检查可除外血液下咽后再呕出； 肝内疾病(化脓性感染、胆石、肿瘤)所引起的胆道大量出血 是否在上胃肠道 呕血，尤其是吐出的血液有鲜红血块； 柏油样便 血便 置入胃减 诊断出血部位在食管贲门，还是在胃十二指肠 1.食管贲门 2.胃十二指肠 X线钡餐检查； 内镜检查； 出血期间经腹腔动脉、肠系膜上动脉插管造影。 治疗原则 止血、补充失血量和防止复发 早期紧急手术治疗的指征 1．出血极快，短时间内失血很多，症状出现后不久即发生休克，则显然系由较大动脉出血，不仅不易自止，病情可能迅速恶化。 2．在6—8小时内输人中等量血液(600～800ml)，血压、脉搏以及全身情况不见好转，则很可能失血量多，或出血仍在继续而且相当迅速。如经输血后情况好转，输血停止或减慢后又迅速恶化，也证明出血仍在继续。停止输血至情况恶化的时间，可能反映出血的速度。 3．在近期曾发生大出血，经非手术治疗，出血似已停止，短期内又大量出血，出血恐不易自止，即使自止，复发可能亦大，而且再次出血时病人耐受失血和手术的能力更差。 4．在进行溃疡病内科治疗期内发生大出血，溃疡侵蚀性大，出血不易自止，非手术疗法的效果不满意。 5．年龄在60岁以上，动脉有硬化改变，出血多不易自止。 6．有长久和屡次复发的溃疡史，出血前曾经检查证明溃疡位于十二指肠后壁或胃小弯，则出血来自较大动脉的可能性大，溃疡基底瘢痕组织多，出血多不易自止。 根据失血情况推测出血是否可以自行停止，决定是否在出血期内手术。 * * * * * * *