局麻药公开课.pptVIP

5.避免与琥珀胆碱合用，会增加琥珀胆碱的毒性。因两药物经血浆AchE代谢，具有竞争血浆AchE作用。 4.避免与磺胺药物合并应用，因代谢物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用。 6.过敏反应，过敏时发生休克，用药前皮试。 【临床应用】 1. 用于各种局麻：如浸润麻醉（0.5-1%）、传导麻醉、腰麻、硬膜外麻(2%)； 2. 用于损伤部位的局部封闭。 丁卡因（tetracaine,地卡因，dicaine） 特点： 1.作用快、强、持久，用药后1~3分钟起作用，麻醉强度比普鲁卡因强10倍，可维持2~3小时。 2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。 3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应。 利多卡因（lidocaine ,赛罗卡因 xylocaine） 特点： 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及毒性与药物浓度有关。 2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰 麻及硬膜外麻均有效。 3.本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用。 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 5.具有抗心律失常作用。 1.可用于各种局麻方法的局麻药是（? ） ? A．普鲁卡因?? B．丁卡因? C．利多卡因?? D．布比卡因?? E．普鲁卡因胺 2.浸润麻醉时，在局麻药中加入少量肾上腺素的目的是（? ） ? A．减少吸收中毒，延长局麻时间??? B．抗过敏??? C．预防心脏骤停 ? D．预防术中低血压??? E．用于止血 3普鲁卡因一般不用于（? ） ? A．蛛网膜下腔麻醉? B．硬膜外麻醉 ? C．传导麻醉? D．浸润麻醉? E．表面麻醉 4.局麻药中毒时的中枢症状是（? ） A．出现兴奋现象??? B．出现抑制现象??? C．先兴奋，后抑制 ? D．先兴奋，后抑制活两者交替复?? ???? ? E．以上都不是 1．常用局麻方法包括_______、_______、_______、_______、和_______。 2.在局麻药作用下痛觉先消失，其次是_______、_______、_______。 3.什么叫局部麻醉药？举出几个代表药 局部麻醉药简称为局麻药 局麻药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，它们能暂时地、完全和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉暂时消失的药物。全麻药与局麻药的区别；镇痛药与局麻药的区别。 1.局麻作用 (1)局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。 1.局麻作用 (2)高浓度(大剂量)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用，如交感神经、副交感神经、运动神经及中枢神经系统；此外对心血管、胃肠平滑肌、骨骼肌均有麻醉作用，此作用为局麻药所不需要的作用。 1.局麻作用 (3)局麻药对神经纤维的作用是：提高神经纤维的兴奋阈(或电刺激阈)，降低兴奋性及动作电位幅度，延长不应期，直至动作电位、兴奋性、传导性、痛觉和感觉全部丧失而产生麻醉作用。 (4)神经纤维的种类对局麻药作用的影响。 局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性。粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性低，所需的剂量大，相反细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维，对局麻药的敏感性高，所需的剂量小，因为细的神经纤维，表面积小，药物易于饱和，产生作用快；有髓鞘包裹的神经纤维，药物渗透慢，所需要的剂量大。交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感性低。 在局麻药作用下，其阻断的顺序依次为：痛觉—冷觉—温觉—触觉—压觉，最终导致运动麻痹。 NC产生动作电位是由于神经受刺激时，改变膜通透性，使Na+内流和K+外流而引起。 机制：局麻药的胺基（带正电荷）与NC膜钠通道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，Na+不能内流，神经传导阻断。 其不影响NC浆内的物质代谢，故作用是可逆的。 2. 作用机制 局麻药在体内以两种形式存在，而两种形式存在受PH的影响。 [吸收作用及不良反应] 局麻药所需要的作用是局部作用，不希望药物吸收，如果局麻药从给药部位吸收进入血循环，称吸收作用。吸收作用可引起全身反应，这实际上是局麻药的不良反应。 为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时间，常在局麻药液中加入少量肾上腺素。 中枢神经对局麻药的外周神经敏感，局麻药对中枢的作用是先兴奋，后抑制。表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋症状。中枢过度兴奋后转为抑制，出现昏迷，呼吸衰