局解腹部理论2(操作)讲义.ppt

* * 腹膜与腹膜腔 壁腹膜 脏腹膜 腹膜腔 男性：密闭 女性：输卵管 子宫 阴道 外界 冠状韧带 小网膜 大网膜 横结肠系膜 小肠系膜 Treitz韧带(十二指肠悬韧带） 阑尾系膜 乙状结肠系膜 网膜囊（小腹膜腔） 大腹膜腔 网膜孔 胃床 — 与胃后壁相毗邻的 结构的总称。 胰、左肾、左肾上腺 横结肠及其系膜 膈、脾 子宫颈管处粘液封闭 腹膜与腹盆腔脏器关系: 腹膜内位器官、腹膜间位器官、腹膜外位器官 腹膜形成结构: 1、韧带：镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、胃脾韧带、脾肾韧带、膈结肠韧带、十二指肠悬韧带 2、网膜、网膜囊和网膜孔(1)小网膜:肝胃韧带、肝十二指肠韧带 (2)大网膜(3)网膜囊和网膜孔（示指插入网膜孔内，了解其大小。用拇指、示指触摸肝十二指肠韧带结构。网膜孔的右方，肝肾之间的腹膜凹陷－肝肾隐窝。腹腔引流管放置处。） 3、系膜：肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜、阑尾系膜 网膜囊（小腹膜腔） 大腹膜腔 网膜囊 网膜孔 4、腹膜的隐窝、隐凹和皱襞 十二指肠空肠隐窝、盲肠后隐窝、肝肾隐窝 直肠子宫陷凹（直肠膀胱陷凹） 脐正中襞（脐尿管）、脐内侧襞（脐动脉）、脐外侧襞（腹壁下动脉） 腹膜腔分区 腹膜腔 结肠上区 结肠下区 肝上间隙 膈下腹膜外间隙（肝裸区范围） 左肝上间隙 右肝上间隙 左结肠旁沟 右结肠旁沟 右肠系膜窦 左肠系膜窦 左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊） 右肝下间隙 （肝肾隐窝） 肝下间隙 结肠上区（膈下间隙） 结 肠 下 区 盆腔 膈结肠韧带 镰状韧带 肝圆韧带 胃 1、胃的形态和分布 2、位置和毗邻 前壁前方，右有肝，左有膈，二者下方胃前壁为游离区。 后壁(胃床)膈、胰、左肾、左肾上腺和横结肠及其系膜 腹腔脏器 胃的X线 3、胃的血管： 动脉——胃左、右动脉；胃网膜左、右动脉；胃短动脉 腹腔干 腹腔干 胃左A 脾A 肝总A 脾支 胃短A 胃网膜左A 肝固有A 胃右A 左支 右支 胆囊A 胃十二指肠A 胃网膜右A 胰十二指肠上A 胃（Stomach) 胃的淋巴 胃左淋巴结 胃右淋巴结 胃网膜左淋巴结 胃网膜右淋巴结 贲门淋巴 幽门上、下淋巴结 腹腔 淋巴结 胃的神经 左 右 迷走神经?食管丛? 前干 后干 肝支 胃前支 胃后支 腹腔支 胃壁支 鸦爪 鸦爪 幽门窦 幽门管 胃溃疡的手术治疗 胃大部切除 选择性迷走神经切断术 高选性迷走神经切断术 肠干 解剖操作： 1. 腹白线纵行切开壁腹膜、脐平面水平切（原来已经打开胸腹腔的直接掀开） 2. 探查腹膜腔：观察肝、胃、大网膜的位置；观察腹腔的境界和腹壁的境界； 观察肝胃韧带和肝十二指肠韧带；观察镰状韧带，触摸肝圆韧带；探查右冠状韧带和左三角韧带；探查胃脾韧带、脾肾韧带；观察小肠系膜、肠系膜窦、阑尾及其系膜；探查右肝上间隙、左肝上间隙；探查右肝下间隙（肝肾隐窝）；探查右肝下前间隙、右肝下后间隙（网膜囊） 3. 观察脐正中襞、脐内侧襞、脐外侧襞，并剥去腹膜观察覆盖的结构 4.沿胃大弯剪开胃结肠韧带，探查网膜囊 5. 解剖胃的血管、神经：在胃小弯侧钝性打开双层腹膜观察胃左、右动脉及其迷走神经，追踪胃左动脉的食管支和来源腹腔干的位置，逆行追踪胃右动脉的来源；在大弯侧解剖胃网膜左、右动脉并逆行追踪动脉的起源 十二指肠 各部的位置与毗邻 上部：后方有胃十二指肠动脉、胆总管十二指肠后段、门静脉。 降部： 升部：十二指肠悬韧带 水平部： 一、位置和毗邻 肝 二、肝门与肝蒂 肝门处排列关系：肝左右管在前、肝固有动脉左右支居中、肝门静脉左右支居后 网膜孔处排列关系：胆总管右前、肝固有动脉左前、门静脉在后 上界：右锁骨中线第5肋、前正中线平剑胸结合、左锁骨中线第5肋间隙。 下界：右肋弓（中部超剑突下3cm） 冠状韧带 三角韧带 镰状韧带 肝圆韧带 外形 肝门 左右肝管 肝固有动脉左右支 门静脉左右支 神经、淋巴 第2肝门 第3肝门 韧带 前层 后层 肝裸区 肝蒂 肝左V 肝中V 肝右V 肝右后V和尾状叶V （肝短V ） Second porta hepatis Third porta hepatis Amebic abscess Hepatic pedicle Porta hepatis Glisson’s 系统 右叶 左叶 方叶 尾叶 肝 肝的解剖 Cast liver specimen 3-D reconstruction from images of sectional anatomy 肝外胆道 组成 左、右肝管 肝总管 胆囊 胆囊管 胆总管 胆囊